Trypanocidal drugs for chronic asymptomatic Trypanosoma cruzi infection

ANTECEDENTES: Las pautas previas establecían que el tratamiento tripanocida no debe ser utilizado para el tratamiento de crónicos asintomáticos infecciones por Trypanosoma cruzi. Sin embargo, la reciente disponibilidad de ensayos clínicos que informan tasas altas de cura parasitológica en niños con infección crónica temprana por T. cruzi se han producido cambios de estas recomendaciones en algunos países. Debido a la incertidumbre respecto al mejor tratamiento para esta etapa de las infecciones por T. cruzi, la literatura fue revisado sistemáticamente por una síntesis de la evidencia disponible. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del tratamiento tripanocida para la infección crónica asintomática por T. cruzi ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register (Número 1, 2000), MEDLINE (start-Nov 1999), EMBASE (Inicio - febrero 2000), LILACS (start - Feb 2000) y la División de Investigación de Enfermedades Tropicales de la OMS base de datos ( Inicio - febrero 2000). Las listas de referencias de los artículos se buscaron material pertinente. Criterios de selección: Publicado ECA de tratamiento tripanocida para personas con infecciones crónicas, asintomáticas T. cruzi Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los artículos para los criterios de inclusión, evaluación de calidad y obtención de datos. Los formularios se utilizan para recoger datos. Los revisores resolvieron las diferencias mediante discusión con un tercer revisor luego si es necesario. Resultados principales: De 43 trabajos evaluados para su inclusión, cinco ECAs, (población total = 756) cumplieron los criterios de inclusión. La calidad de los ensayos se calificó como bajo (n = 3) o intermedia (n = 2). Dos ECA probaron benznidazol en niños escolares y tres agentes diferentes probadas en adultos. Las odds ratio y su IC del 95% (modelo de efectos fijos) fueron: Incidencia de anomalías en el ECG: 0,41 (0,09, 1,85); seroconversión negativa (AT ELISA): 10.91 (6.07, 19.58); xenodiagnóstico negativo durante el seguimiento: 5.37 (3.34 , 8,64), la reducción promedio estandarizada de los títulos de anticuerpos: 0,54 (0,31, 0,84). Derivados nitroimidazólicos sustancial y significativamente modificados resultados parasitológicos en comparación con el placebo. Otros agentes mostraron efectos marginales o no significativos. Conclusiones de los revisores: A pesar de importancia para la salud pública, el tratamiento tripanocida · Instrucciones para una infección crónica asintomática por T. cruzi se ha probado en pocos ECAs de pequeño tamaño que fueron diseñados para evaluar resultados parasitológicos, pero los resultados no clínicos. Por lo tanto, el potencial de la terapia tripanocida para prevenir la enfermedad de Chagas entre los sujetos asintomáticos con infección crónica es prometedor, pero aún no se ha evaluado. Tratamiento tripanocida, particularmente con derivados nitroimidazólicos dados a los niños o adultos con xenodiagnóstico positivo mejora los resultados parasitológicos. El gran contraste entre la carga de la enfermedad de Chagas y la evidencia existente sobre su prevención señala la necesidad de probar estos agentes o posterior en ECA más y más grandes, que incluyan resultados clínicos.