Interventions for improving adherence to ocular hypotensive therapy

ANTECEDENTES: La mala adherencia al tratamiento es un problema importante de salud, particularmente en pacientes con enfermedades crónicas como el glaucoma de ángulo abierto. El fracaso del tratamiento puede requerir cambios injustificados de los medicamentos, el aumento del gasto sanitario y el riesgo para el paciente, si es necesaria una intervención quirúrgica. La simplificación de los regímenes de gotas oftálmicas, proporcionando la información adecuada, la enseñanza de la técnica de la instilación de la gota y el apoyo permanente de acuerdo con la necesidad del paciente puede tener un efecto positivo en la mejora de la adherencia. Resumir los efectos de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento hipotensor ocular en personas con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Cochrane de Ensayos Ojos y la Visión del Grupo) (The Cochrane Library 2012, Número 6), MEDLINE (junio 1946-junio 2012), EMBASE (junio 1980 hasta junio 2012), Cumulative Index de Enfermería y Afines Bibliografía de Salud (CINAHL) (junio 1937 a junio 2012), PsycINFO (1806 a junio de 2012), PsycEXTRA (1908 a junio de 2012), Web of Science (1970 a junio de 2012), ZETOC (1993 a junio de 2012), OpenGrey (Sistema de Información sobre Literatura Gris en Europa) (www.opengrey.eu/), el metaRegister de Ensayos Controlados (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la OMS Ensayos Clínicos Internacionales Plataforma de registros (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No usamos ningún idioma o de fecha restricciones en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las bases de datos electrónicas última búsqueda el 26 de junio de 2012. Nosotros no buscamos el National Research Register (NNR) como este recurso ha sido ahora ahora archivado. Se estableció contacto con los fabricantes farmacéuticos para solicitar datos no publicados y búsquedas en los resúmenes de congresos de la Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología (ARVO), y el Congreso Anual de la Real Colegio de Oftalmólogos (RCO). Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento hipotensor ocular en pacientes con HTO o glaucoma. Recopilación y análisis de datos: evalúan Al menos dos autores de forma independiente los resultados de búsqueda para la elegibilidad y extrajeron los datos de los ensayos incluidos en formularios especialmente diseñados. No se agruparon los datos debido a la heterogeneidad clínica y metodológica. Resultados principales: Dieciséis ensayos (1565 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Siete estudios investigaron alguna forma de educación del paciente. En seis de estos estudios esta educación se combinó con otras intervenciones de cambio de comportamiento, incluyendo la adaptación de las rutinas diarias para promover la adhesión de gotas para los ojos. Ocho estudios compararon diferentes regímenes de medicamentos (uno de estos ensayos de vigilancia abierto y enmascarado también en comparación) y un estudio investigaron un dispositivo recordatorio. Los estudios fueron de calidad variable y algunos estaban en considerable riesgo de sesgo; en general, la duración del seguimiento fue corto en menos de seis meses con sólo dos estudios de seguimiento de 12 meses. Diferentes intervenciones y los resultados se informaron por lo que no era posible producir una estimación general del efecto. Hubo algunas pruebas de tres estudios que la educación se combina con intervenciones personalizadas, es decir, las intervenciones más complejas, la mejora de la adherencia al tratamiento hipotensor ocular. Hubo menos información sobre otros resultados como la persistencia y la presión intraocular, y no hay información sobre los defectos del campo visual, calidad de vida y el costo. Hubo pruebas débiles en cuanto a si la gente en los regímenes de medicamentos más simples eran más propensos a adherirse y persistir con su terapia hipotensora ocular. Un problema particular era la interpretación de los estudios cruzados, que en general no fueron reportados correctamente. Un estudio investigó un dispositivo recordatorio y supervisión, pero el estudio fue pequeño y no concluyentes. Conclusiones de los revisores: Aunque las intervenciones complejas que consisten en la educación del paciente combinado con intervenciones de cambio de comportamiento personalizadas, incluyendo la adaptación de las rutinas diarias para promover la adhesión a las gotas oculares, pueden mejorar la adherencia a la medicación glaucoma, en general no hay pruebas suficientes para recomendar una intervención en particular. Las intervenciones variaron entre los estudios y ninguno de los estudios incluidos informaron sobre el coste de la intervención. Regímenes de medicamentos simplificado también podrían ser de beneficio, pero de nuevo los estudios actuales publicados no proporcionan pruebas concluyentes. Los estudios futuros deben seguir durante al menos un año, y podrían beneficiarse de los resultados estandarizados.