Thrombolytic therapy for pulmonary embolism.

ANTECEDENTES: El tratamiento trombolítico se reserva generalmente para pacientes con embolia pulmonar clínicamente grave o masivo (PE). La evidencia sugiere que los fármacos trombolíticos pueden disolver el coágulo de sangre más rápidamente que la heparina y pueden disminuir la tasa de mortalidad asociada con el EP. Sin embargo, aún existen preocupaciones sobre la posibilidad de efectos adversos del tratamiento trombolítico, tales como hemorragias mayores y menores. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento trombolítico en pacientes con EP agudo. Estrategia de búsqueda: Se buscaron los ensayos mediante el Registro Especializado Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas del Grupo (18 de enero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library Número 1, 2006), en MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2004) , EMBASE, CINAHL, LILACS y SCISEARCH (todo noviembre de 2004). También se buscó en las colecciones de ensayos individuales y bases de datos privadas, y en las bibliografías de los artículos pertinentes. Revistas médicas pertinentes se realizaron búsquedas manuales. La búsqueda más reciente fue el 6 de febrero de 2006. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento trombolítico con placebo o heparina o intervención quirúrgica en pacientes con EP agudo. No se incluyeron ensayos que comparaban dos fármacos trombolíticos diferentes o diferentes dosis del mismo fármaco trombolítico. Recopilación y análisis de datos: Dos autores (DB y WQ) evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Resultados principales resultados fueron similares entre los trombolíticos en comparación con la heparina sola o con placebo y heparina, en términos de: a) la tasa de mortalidad: odds ratio (OR) 0,89, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,45 a 1,78; b) la recurrencia de la embolia pulmonar: OR 0,63, IC del 95%: 0,33 a 1,20; c) eventos hemorrágicos mayores: OR 1,61; d) eventos hemorrágicos menores, IC 0,91-2,86 95%: OR 1,98, IC 0,68-5,75 95%. No se encontraron ensayos que compararon el tratamiento trombolítico a la intervención quirúrgica. Usando recombinante de tipo activador del plasminógeno tisular (rt-PA) y heparina juntos en comparación con la heparina sola pareció reducir la necesidad de tratamiento adicional de los eventos en el hospital (OR 0,35;: 0,17 a 95%: 0,71). Los trombolíticos mejoraron los resultados hemodinámicos, la exploración de perfusión pulmonar, evaluación angiografía pulmonar y ecocardiogramas en mayor medida que la heparina sola. Conclusiones de los revisores: No podemos concluir que el tratamiento trombolítico es mejor que la heparina para el embolismo pulmonar basado en las limitadas pruebas encontradas. Se necesitan más ECA doble ciego, con análisis de subgrupos de pacientes con embolismo pulmonar agudo hemodinámicamente estable en comparación con los pacientes con un trastorno hemodinámico inestable.