Trombólisis para la trombosis venosa profunda aguda

ANTECEDENTES: El objetivo del tratamiento estándar para la trombosis venosa profunda (TVP) es reducir las complicaciones inmediatas. El uso de la trombólisis o de los fármacos para la disolución del coágulo podría reducir las complicaciones a largo plazo del síndrome postrombótico (dolor, inflamación, decoloración de la piel o ulceración venosa) en la pierna afectada. OBJETIVOS: Determinar la eficacia y la seguridad de la trombólisis para TVP. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas electrónicas de todas las publicaciones que describían ensayos controlados aleatorios (ECA) de trombólisis versus anticoagulación para TVP aguda en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) (última búsqueda en abril de 2004) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (última búsqueda en Número 2, 2004). Se identificaron ensayos adicionales examinando las listas de referencias de los artículos. No hubo restricciones de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideró los ECA que examinaban trombólisis versus anticoagulación para TVP aguda o trombosis venosa de pierna. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Un revisor (LIW) seleccionó los ensayos, extrajo los datos y evaluó la calidad de los estudios, y otro revisor (MPA) controló todas las etapas. Cuando fue necesario, se buscó información adicional de los autores de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 12 estudios. La lisis completa del coágulo se presentó significativamente más a menudo en el grupo de tratamiento en el seguimiento temprano, (riesgo relativo [RR] 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 0,82) y en el seguimiento tardío, (RR 0,37; IC del 95%: 0,25 a 0,54). También se pudo apreciar un efecto similar para cualquier grado de mejoría en la permeabilidad venosa. El síndrome postrombótico fue significativamente menor en aquellos que recibieron trombólisis (RR 0,66; IC del 95%: 0,47 a 0,94). Si bien los datos fueron limitados por cantidades pequeñas, (RR 0,53; IC del 95%: 0,12 a 2,43), se redujo la ulceración en las piernas. La función venosa presentó mejorías en el seguimiento tardío, pero no significativamente (RR 0,43; IC del 95%: 0,06 a 3,17) CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La trombólisis parece ofrecer ventajas en cuanto a la reducción del síndrome postrombótico y el mantenimiento de la permeabilidad venosa después de la TVP. El uso de criterios de elegibilidad estrictos ha mejorado la seguridad y la aceptabilidad de este tratamiento. Aún es necesario determinar el fármaco, la dosis y la vía de administración óptimas.