Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children

ANTECEDENTES: la epistaxis idiopática recurrente (hemorragia nasal) en los niños se repite el sangrado nasal en pacientes de hasta 16 años de edad para el que se ha identificado ninguna causa específica. Aunque las hemorragias nasales son muy comunes en los niños, y la mayoría de los casos son autolimitados o se resuelven con medidas simples (como pellizcar la nariz), los casos recurrentes más graves pueden requerir tratamiento de un profesional de la salud. Sin embargo, no hay consenso sobre la eficacia de las diferentes intervenciones clínicas actualmente utilizadas para controlar esta afección. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de diferentes intervenciones para el tratamiento de la epistaxis idiopática recurrente en niños. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane Ear Nariz y Garganta Trastornos del Registro de Ensayos del Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Science, BIOSIS Previews, Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales para ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue de 5 marzo de 2012. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) (con o sin cegamiento) en el que se evaluaron cualquier intervención médica o quirúrgica para el tratamiento de la epistaxis idiopática recurrente en niños en comparación con ningún tratamiento, placebo u otra intervención, y en el que la frecuencia y gravedad de los episodios de sangrado nasal tratamiento siguiente se informó o calculable. Los dos autores revisaron los artículos completos de todos los ensayos recuperados con posible pertinencia y aplicaron los criterios de inclusión de forma independiente. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se calificaron los ensayos de riesgo de sesgo mediante el enfoque Cochrane. Uno de los autores realizaron la extracción de datos de forma estandarizada y esto se volvió a comprobar por el otro autor. Cuando sea necesario se estableció contacto con los investigadores para obtener la información faltante. No se realizó un metanálisis debido a la heterogeneidad de los tratamientos, los procedimientos y la calidad de los ensayos incluidos. Un resumen narrativo de los resultados se presentan por lo tanto. RESULTADOS PRINCIPALES: Cinco estudios (cuatro ECA y un ensayo cuasialeatorio controlada) con participantes 468 cumplieron los criterios de inclusión. Los ECA identificados en comparación al 0,5% neomicina + clorhexidina al 0,1% (Naseptin ®) crema con ningún tratamiento, Vaseline ® vaselina sin tratamiento, el 75% de nitrato de plata al 95% cauterización nasal, y la cauterización de nitrato de plata se combina con Naseptin & # 174, contra Naseptin ® solo, el ensayo controlado cuasialeatorio comparó Naseptin ® crema antiséptica con cauterización de nitrato de plata. Los resultados globales no fueron concluyentes, sin diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos en comparación al finalizar los ensayos, sin embargo 75% de nitrato de plata fue más eficaz que el nitrato de plata del 95% a las dos semanas después de la aplicación. El grupo tratado con nitrato de plata 75% tenían 88% de resolución completa de epistaxis en comparación con el 65% en el grupo tratado con nitrato de plata 95% (P = 0,01). No se observaron efectos adversos graves se registraron en ninguna de las intervenciones, aunque los niños que recibieron cauterización de nitrato de plata informó que se trataba de una experiencia dolorosa (a pesar del uso de anestésico local). Las puntuaciones de dolor fueron significativamente menores en los pacientes tratados con nitrato de plata 75%, siendo la puntuación media 1 en comparación con una puntuación media de 5 en los tratados con nitrato de plata 95%, lo que fue estadísticamente significativa (P = 0,001). Hemos llevado a cabo un "Riesgo de sesgo" evaluación de cada estudio según la metodología Cochrane y juzgados que dos ensayos controlados aleatorios que tenían un bajo riesgo de sesgo, dos tuvieron un riesgo de sesgo incierto y el ensayo controlado cuasialeatorio tenía un alto riesgo de sesgo. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: El tratamiento óptimo para niños con epistaxis idiopática recurrente es desconocida, sin embargo si el nitrato de plata cauterización nasal se realiza el 75% es preferible a un 95%, ya que es más eficaz en el corto plazo y causa menos dolor. De alta calidad de los ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones, ya sea con placebo o ningún tratamiento, y con un período de seguimiento de al menos un año, son necesarios para evaluar los méritos relativos de los diversos tratamientos actualmente en uso.