Agentes antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar

ANTECEDENTES: Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia a nivel mundial y se usan ampliamente en pacientes con dolor lumbar. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 están, en la actualidad, disponibles y se utilizan en los pacientes con dolor lumbar. OBJETIVOS: El objetivo era evaluar los efectos de los AINE y los inhibidores de la Cox-2 en el tratamiento del dolor lumbar no específico y evaluar qué tipo de AINE es más eficaz. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, en las bases de datos EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) hasta e incluido junio de 2007, si se informaba en inglés, holandés o alemán. También, se seleccionaron las referencias dadas en las revisiones y los ensayos identificados relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos aleatorios y los ensayos controlados doble ciego de los AINE en el dolor lumbar no específico con o sin ciática estaban incluidos. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente. Todos los estudios también se evaluaron por la relevancia clínica, de la cual no se extrajeron interpretaciones o conclusiones adicionales. Si los datos se consideraban clínicamente homogéneos, se realizaba un metanálisis. Si los datos eran escasos para los ensayos clínicamente homogéneos, se realizaba un análisis cualitativo mediante un sistema de clasificación con cuatro niveles de evidencia (fuerte, moderada, limitada, ninguna prueba). RESULTADOS PRINCIPALES: En total, se incluyeron 65 ensayos (total de pacientes = 11.237) en esta revisión. Se consideraron de alta calidad 28 ensayos (42%). Se encontraron efectos estadísticamente considerables a favor de los AINE comparados con placebo, pero al costo, estadísticamente significativo, de más efectos secundarios. Se encuentran evidencia moderada de que los AINE no son más eficaces que el paracetamol para el dolor lumbar agudo, pero el paracetamol tuvo menos efectos secundarios. Existe una evidencia moderada que los AINE no son más efectivos que otros fármacos para el dolor lumbar agudo. Existe evidencia sólida que diversos tipos de AINE, incluidos los AINE de la Cox-2, son igualmente eficaces para el dolor lumbar agudo. Los AINE de la Cox-2 tenían, de manera estadística y significativa, menos efectos secundarios que los AINE tradicionales. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas de los 65 ensayos incluidos en esta revisión indican que los AINE son eficaces para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efecto son pequeños. Además, no parece haber un tipo específico de AINE que sea claramente más eficaz que los otros. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 mostraron menos efectos secundarios comparados con los AINE tradicionales en los ECA incluidos en esta revisión. Sin embargo, los estudios recientes han revelado que los inhibidores de la Cox-2 se asocian con mayores riesgos cardiovasculares en poblaciones específicas de pacientes.