Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)

Antecedentes: La inflamación y el edema del nervio facial están implicados en causar la parálisis de Bell. Los corticosteroides tienen una potente acción antiinflamatoria que debe minimizar el daño nervioso. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2002 y actualizada por última vez en 2010. OBJETIVOS: Determinar la efectividad y seguridad de la terapia con corticosteroides en personas con parálisis de Bell. Métodos de búsqueda: El 4 de marzo de 2016, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Neuromuscular Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y LILACS. Revisamos las bibliografías de los ensayos aleatorios y contactamos a expertos conocidos en el campo para identificar ensayos adicionales publicados o no publicados. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos clínicos para ensayos en curso. Ensayos aleatorios y ensayos cuasialeatorios que comparaban diferentes vías de administración y esquemas de dosificación de corticosteroides o terapia de hormonas adrenocorticotróficas versus un grupo de control que no recibía terapia considerada eficaz para esta condición, a menos que se administrase la misma terapia de manera similar a la prueba experimental grupo. Recopilación y análisis de datos: Se utilizó la metodología Cochrane estándar. El principal resultado de interés fue la recuperación incompleta de la función motora facial (es decir, debilidad facial residual). Los resultados secundarios fueron secuelas persistentes cosméticamente incapacitantes, desarrollo de synkinesis motor o disfunción autonómica (es decir, espasmo hemifacial, lágrimas de cocodrilo) y efectos adversos de la terapia con corticosteroides manifestada durante el seguimiento. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron siete ensayos, con 895 participantes evaluables para esta revisión. Todos los datos proporcionados adecuados para el resultado primario meta-análisis. Uno de los ensayos fue nuevo desde la última versión de esta revisión sistemática Cochrane. El riesgo de sesgo en los estudios más antiguos y más pequeños incluía algunas evaluaciones poco claras o de alto riesgo, mientras que consideramos que los estudios más grandes tenían bajo riesgo de sesgo. En general, 79/452 (17%) participantes asignados a corticosteroides tenían recuperación incompleta de la función motora facial seis meses o más después de la asignación al azar; Significativamente menor que el 125/447 (28%) en el grupo de control (razón de riesgo (RR) 0,63, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,50 a 0,80, siete ensayos, n = 895). El número de personas que necesitan ser tratadas con corticosteroides para evitar una recuperación incompleta fue 10 (IC del 95%: 6 a 20). La reducción de la proporción de participantes con secuelas cosméticamente incapacitantes seis meses después de la asignación al azar fue muy similar en los grupos con corticoesteroides y placebo (RR 0,96, IC del 95%: 0,40 a 2,29, dos ensayos, n = 75, evidencia de baja calidad). Sin embargo, hubo una reducción significativa de la sinquinesis motora durante el seguimiento en los participantes que recibieron corticosteroides (RR 0,64, IC del 95%: 0,45 a 0,91, tres ensayos, n = 485, evidencia de calidad moderada). Tres estudios registraron explícitamente la ausencia de efectos adversos atribuibles a los corticosteroides. Un ensayo informó que tres participantes que recibieron prednisolona tuvieron trastornos temporales del sueño y dos ensayos proporcionaron una descripción detallada de los efectos adversos que se produjeron en 93 participantes, todos ellos no graves; El análisis combinado de los datos de estos tres ensayos no encontró diferencias significativas en las tasas de efectos adversos entre las personas que recibieron corticosteroides y las personas que recibieron placebo (RR 1,04, IC del 95%: 0,71 a 1,51, n = 715). Conclusiones de los autores La evidencia de moderada a alta calidad disponible de ensayos controlados aleatorios mostró un beneficio significativo del tratamiento de la parálisis de Bell con corticosteroides.