Steroid hormones for contraception in men.

Antecedentes: la anticoncepción hormonal masculina ha sido un objetivo difícil de alcanzar. La administración de esteroides sexuales a los hombres puede impedir la producción de esperma a través de los efectos sobre la hipófisis y el hipotálamo. Sin embargo, este enfoque también reduce la producción de testosterona, por lo que se necesita una terapia "add-back". Resumir todos los ensayos controlados aleatorios de la anticoncepción hormonal masculina. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE y LILACS (cada uno desde su inicio hasta febrero de 2003) para los ensayos controlados aleatorios de la anticoncepción hormonal en los hombres. Se escribió a los autores de los ensayos identificados para buscar los ensayos no publicados o publicados que se pueden haber omitido. Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma que comparen una hormona esteroide con otro anticonceptivo. Se excluyeron los anticonceptivos masculinos no esteroides, como el gosipol. Se incluyeron dos grupos de placebo y de control en régimen activo. Todos los ensayos identificados incluyeron sólo hombres sanos con análisis de semen normal. Recopilación y análisis de datos: La azoospermia (ausencia de espermatozoides en el examen de semen) fue la medida de resultado primaria. Los datos fueron insuficientes para examinar las tasas de embarazo y los efectos secundarios. Resultados principales: La proporción de hombres que alcanzaron la azoospermia varió ampliamente en los informes hasta la fecha. Pocas diferencias significativas surgieron de estos ensayos. Implantes de levonorgestrel combinados con enantato de testosterona inyectable (100 mg IM) fue significativamente más eficaz que era levonorgestrel 125 mcg por vía oral diariamente en combinación con los parches de testosterona (10 mg / d) (OR para la azoospermia con el régimen de levonorgestrel oral de 0,03, IC 95% 0.00- 0,29). La adición de levonorgestrel 500 mcg por vía oral al día mejoró la eficacia de la testosterona enantato de 100 mg IM semanal por sí mismo (OR para la azoospermia con el régimen combinado 4,0; IC 95%: 1,00 a 15,99). Varios regímenes, incluyendo la testosterona sola y agonistas de la GnRH y antagonistas, tuvieron resultados decepcionantes. Conclusiones de los revisores: No anticonceptivo hormonal masculino está listo para su uso clínico. Todos los ensayos publicados hasta la fecha han sido pequeños estudios exploratorios. Como resultado, su poder para detectar diferencias importantes ha sido limitado y sus resultados imprecisos. Además, la definición de oligospermia ha sido imprecisa o incoherente en muchos informes. Para evitar sesgos, los ensayos futuros necesitan más atención a los requerimientos metodológicos para ensayos controlados aleatorios. Los ensayos con la potencia adecuada también sería útil.