Pharmacotherapy for hypertension in the elderly.

Cuantificar los efectos a largo plazo del tratamiento farmacológico antihipertensivo sobre la morbilidad y la mortalidad en los ancianos. Caracterizar los mórbida perfiles de riesgo de los participantes del ensayo. Estrategia de búsqueda: Búsqueda electrónica de la OMS-ISH Collaboration register (Agosto 1997), The Cochrane Library (1997, número 1), MEDLINE (1966 a abril de 1997) y dos bases de datos japonesas (1973-1995); referencias de los comentarios, ensayos y 10 metanálisis publicados anteriormente; y expertos. Criterios de selección: Los ensayos controlados aleatorios de al menos un año de duración en ancianos hipertensos (por lo menos 60 años de edad) evalúan el tratamiento farmacológico antihipertensivo y que proporcionan datos de morbilidad y mortalidad. Recopilación y análisis de datos: Al menos dos revisores independientes resumieron los datos sobre los resultados de morbimortalidad y las características del ensayo. Los siguientes resultados fueron evaluados: mortalidad total; enfermedad cardiaca coronaria (CHD) la mortalidad; combinado morbilidad y mortalidad CHD; mortalidad cerebrovascular; combinado morbilidad cerebrovascular y mortalidad; mortalidad cardiovascular; combinado morbilidad y mortalidad cardiovascular; y abandonos debidos a los efectos secundarios del tratamiento. Se identificaron quince ensayos con 21 908 sujetos ancianos: resultados principales. La prevalencia media de factores de riesgo cardiovascular, enfermedades cardiovasculares y las enfermedades comórbidas fue menor entre los participantes del ensayo que la población general de personas mayores hipertensos. La mayoría de los sujetos eran de 60 a 80 años de edad. Se llevaron a cabo mayoría de los ensayos en el oeste, los países industrializados y evaluaron diurético y terapias beta-bloqueadores. Las tasas de eventos por 1000 participantes durante aproximadamente 5 años indicaron que el tratamiento farmacológico antihipertensivo fue beneficioso. La morbilidad cardiovascular y la mortalidad se redujo desde 177 hasta 126 eventos (IC del 95% de la diferencia 31-73). La mortalidad cardiovascular se redujo desde 69 hasta 50 muertes (IC del 95% de la diferencia 9 a 31). La mortalidad total se redujo desde 129 hasta 111 muertes (IC del 95% de la diferencia de 4 a 28). Los datos de los tres ensayos limitados a las personas con hipertensión sistólica aislada indicaron un beneficio significativo: la morbilidad y mortalidad cardiovascular durante aproximadamente 5 años se redujo desde 157 hasta 104 eventos por 1000 participantes (IC del 95% de la diferencia 12 a 89). A menudo no se informó el número de participantes que abandonaron los ensayos debido a los efectos adversos de los medicamentos. Los cuatro ensayos que sí informaron estos datos mostraron una amplia variación en las tasas de abandono que van desde la ausencia de diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y control a tantos como uno de cada cuatro pacientes el abandono debido a los efectos secundarios del tratamiento. Conclusiones de los revisores: Los ensayos controlados aleatorios establecen que el tratamiento para ancianos sanos con hipertensión es altamente eficaz. Los beneficios del tratamiento con dosis bajas de diuréticos o betabloqueantes son claros para las personas en sus años 60 a los 70, ya sea con diastólica o hipertensión sistólica. Los efectos del tratamiento diferencial en función de factores de riesgo del paciente, la enfermedad cardiovascular preexistente y que compiten comorbilidades no pudieron establecerse a partir de los datos de los ensayos publicados.