Azoles para la aspergilosis broncopulmonar alérgica asociada al asma

ANTECEDENTES: La aspergilosis broncopulmonar alérgica se produce como resultado de hipersensibilidad al hongo Aspergillus fumigatus, con complicaciones en pacientes con asma y fibrosis quística. El pilar del tratamiento para la ABPA siguen siendo los corticosteroides orales, aunque éstos no previenen completamente las exacerbaciones y pueden no prevenir el deterioro de la función pulmonar. OBJETIVOS: El propósito de esta revisión es determinar la eficacia de los azoles para el tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Realizamos búsquedas en el registro de ensayos de asma del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) con los términos: (allergic bronchopulmonary aspergillosis OR aspergillosis OR allergic pulmonary aspergillosis OR allergic fungal and disease OR allergic mycotic and disease) AND (azole OR triazole OR itraconazole OR ketoconazole). Fecha de la última búsqueda enero de 2003. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se revisaron todos los ensayos controlados que evaluaron el efecto de agentes antimicóticos azólicos comparados con placebo u otro tratamiento estándar para la aspergilosis broncopulmonar alérgica. No se incluyeron pacientes con fibrosis quística. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información en los ensayos acerca de los efectos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 12 ensayos, pero solamente tres fueron prospectivos, aleatorios y controlados. Se incluyó un total de 94 participantes. Uno demostró una reducción en los marcadores inmunológicos de actividad de la enfermedad y en la puntuación de síntomas con el uso de 400 mg diarios de ketoconazol durante 12 meses. No se encontró ninguna mejoría significativa en la función pulmonar. El otro ensayo examinó el uso de itraconazol durante 16 semanas. En uno, hubo una reducción de los eosinófilos en esputo del 35% en comparación con el 19% con el placebo (p CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El itraconazol modifica la activación inmunológica asociada a la aspergilosis broncopulmonar alérgica y mejora el resultado clínico, al menos durante el período de 16 semanas. La supresión suprarrenal con los corticosteroides inhalados y el itraconazol es un problema potencial.