Interventions for impetigo.

ANTECEDENTES: El impétigo es una infección cutánea bacteriana superficial común, más frecuente en niños. No existe una terapia estándar acordada y las directrices para el tratamiento difieren ampliamente. Las opciones de tratamiento incluyen diversos antibióticos orales y tópicos, así como desinfectantes. Esta es una versión actualizada de la revisión original publicada en 2003. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los tratamientos para el impétigo, incluyendo intervenciones no farmacológicas y la espera de resolución espontánea. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Actualizamos nuestras búsquedas de las siguientes bases de datos hasta julio de 2010: el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (desde 2005), EMBASE (desde 2007) y LILACS (desde 1982). También se buscaron ensayos en curso en los registros de ensayos en línea, y se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los nuevos ensayos encontrados en la búsqueda actualizada. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorizados de los tratamientos para el impétigo no buloso, buloso, primario y secundario. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores independientes realizaron todos los pasos en la recopilación de datos. Se realizó evaluación de calidad y recopilación de datos en dos fases separadas. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 57 ensayos en la primera versión de esta revisión. Para esta actualización, uno de esos ensayos fue excluido y se añadieron 12 ensayos nuevos. El número total de ensayos incluidos fue, por tanto, 68, con 5578 participantes y con reporte sobre 50 tratamientos diferentes, incluyendo placebo. La mayoría de los ensayos se realizaron en impétigo primario o no lo especificaron. La mayoría de los ensayos no dio suficiente información para poder valorar varios de los aspectos comprendidos en la evaluación del riesgo de sesgo. Quince ensayos informaron el cegamiento de los participantes y de los evaluadores de resultados. El tratamiento con antibióticos tópicos mostró mejores tasas de curación que el placebo (riesgo relativo (RR) agrupado de 2,24; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,61 a 3,13) en 6 ensayos con 575 participantes. En 4 ensayos con 440 participantes, no hubo evidencia clara de que cualquiera de los antibióticos tópicos más comúnmente estudiados (mupirocina y ácido fusídico) fuera más eficaz que el otro (RR 1,03; IC 95% 0,95 a 1,11). En 10 ensayos con 581 participantes, mupirocina tópica mostró ser ligeramente superior a eritromicina oral (RR 1,07; IC 95% 1,01 a 1,13). No hubo diferencias significativas en las tasas de curación con antibióticos tópicos versus tratamiento con antibióticos orales. Sin embargo, hubo diferencias en el resultado del tratamiento con diferentes antibióticos orales: penicilina fue inferior a eritromicina en 2 ensayos con 79 participantes (RR 1,29; IC 95% 1,07 a 1,56) y cloxacilina en 2 ensayos con 166 participantes (RR 1,59; IC 95% 1,21 a 2,08). No se encontró evidencia sobre el beneficio del uso de soluciones desinfectantes. Cuando se combinaron 2 ensayos con 292 participantes, los antibióticos tópicos fueron significativamente mejores que los tratamientos desinfectantes (RR 1,15; IC 95% 1,01 a 1,32). El número informado de efectos colaterales fue bajo, y la mayoría de éstos fueron leves. Los efectos colaterales fueron más frecuentes en el tratamiento con antibióticos orales en comparación con el tratamiento tópico. Los efectos gastrointestinales representaron la mayor parte de la diferencia. A nivel mundial, las bacterias que causan impétigo muestran tasas de resistencia crecientes a antibióticos de uso común. Para un tratamiento tópico recientemente desarrollado, retapamulina, no se ha reportado resistencia aún. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Hay buena evidencia de que la mupirocina tópica y el ácido fusídico tópico son tanto o más eficaces que el tratamiento oral. Debido a la falta de ensayos en personas con impétigo extenso, no está claro si los antibióticos orales son superiores a los antibióticos tópicos en este grupo. El ácido fusídico y la mupirocina tienen eficacia similar. La penicilina no fue tan eficaz como la mayoría de los otros antibióticos. Falta evidencia para apoyar las medidas de desinfección en el manejo del impétigo.