Steroid hormones for contraception in men

ANTECEDENTES: La anticoncepción hormonal masculina ha sido una meta difícil de alcanzar. La administración de esteroides sexuales a los hombres puede impedir la producción de espermatozoides a través de efectos sobre la hipófisis y el hipotálamo. Sin embargo, este enfoque también reduce la producción de testosterona, por lo que "add-back 'se necesita terapia. Resumir todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de la anticoncepción hormonal masculina. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En enero y febrero de 2012, se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas en CENTRAL, MEDLINE, POPLINE y LILACS. También se realizaron búsquedas de ensayos recientes en ClinicalTrials.gov y ICTRP. Búsquedas anteriores incluyeron EMBASE. Se escribió a los autores de los ensayos identificados para buscar los otros ensayos publicados o inéditos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ECA que compararon una hormona esteroide con otro anticonceptivo. Se excluyeron los no esteroides anticonceptivos masculinos, como el gosipol. Se incluyeron placebo y de tratamiento activo los grupos de control. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: La medida de resultado primaria fue la ausencia de espermatozoides en el análisis del semen, a menudo se llama la azoospermia. Los datos fueron insuficientes para analizar las tasas de embarazo y los efectos secundarios. RESULTADOS PRINCIPALES: Se encontraron 33 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. La proporción de hombres que al parecer logró azoospermia o no tenían el esperma detectable varía ampliamente. Algunas diferencias importantes surgieron. 1) los implantes de levonorgestrel (160 mg al día) combinado con enantato de testosterona (TE) fueron más efectivos que el levonorgestrel 125 mg al día en combinación con los parches de testosterona. 2) El levonorgestrel 500 microgramos diarios, mejoró la eficacia de 100 mg de ET inyectados semanalmente. 3) El levonorgestrel 250 mg diarios, mejoró la eficacia de undecanoato de testosterona (UT) 1000 mg inyectable 500 mg, más TU inyecta a los 6 y 12 semanas. 4) Desogestrel 150 mg fue menos efectivo que 300 mg de desogestrel (con cápsulas de testosterona). 5) TU 500 mg tuvo menos probabilidades de producir azoospermia que 1000 mg de UT (con implantes de levonorgestrel). 6) enantato de noretisterona 200 mg con 1000 mg de UT produjeron más azoospermia cuando se administra cada 8 semanas frente a 12 semanas. 7) Cuatro implantes de 7-alfa-metil-19-nortestosterona (MENT) fueron más efectivos que dos implantes de MENT. No se realizó ningún metanálisis debido a las diferencias de intervención. Varios ensayos mostraron una eficacia prometedora en los porcentajes de hombres con azoospermia. Tres analizaron preparaciones de desogestrel y testosterona o etonogestrel y testosterona, y dos analizaron levonorgestrel y testosterona. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Ningún anticonceptivo hormonal masculino está listo para su uso clínico. La mayoría de los ensayos fueron estudios exploratorios pequeños. Su poder para detectar diferencias importantes ha sido limitado e impreciso de sus resultados. Además, la evaluación de la azoospermia puede variar por la sensibilidad del método utilizado. Los ensayos futuros deben prestar más atención a los requerimientos metodológicos para la ECA. Más ensayos con la potencia adecuada también sería útil.