Postnatal phenobarbitone for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants.

Antecedentes: Esta sección está en preparación y será incluida en el próximo número. Determinar si la administración posnatal de fenobarbital a neonatos prematuros reduce el riesgo de hemorragia intraventricular (HIV), trastornos del neurodesarrollo o la muerte. Estrategia de búsqueda: Ver la estrategia de búsqueda del Grupo Colaborador de Revisión de Neonatología. El revisor fue un investigador activo en esta área y tiene contacto personal con muchos grupos en este campo. Revistas consultadas manualmente a partir de 1976 (cuando la TC craneal iniciado) y noviembre de 1998 incluyen: Pediatría, J Pediatrics, la revista Archives of Disease in Childhood, Investigación Pediátrica, Medicina del Desarrollo y Neurología Infantil, Acta Paediatrica, J Europea de Pediatría, Neuropediatría, New England J de Medicina, Lancet y British Medical J. La Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU.) de base de datos (por PubMed) y el Cochrane Controlled Trials Register se buscaron hasta noviembre 1998, utilizando los términos MeSH hemorragia intraventricular, recién nacidos, lactantes prematuros, hemorragia intracraneal, fenobarbital , fenobarbital. Las búsquedas no se limitaron al idioma Inglés, siempre y cuando el artículo incluyera un resumen Inglés. Los artículos promisorios se leyeron en el idioma original o traducidos. Criterios de selección: Incluido fueron asignados al azar o cuasialeatorios ensayos controlados en los que se administró fenobarbital a neonatos prematuros identificados como en riesgo de Hiv debido a su edad gestacional menor de 34 semanas, peso al nacer inferior a 1500 g, o insuficiencia respiratoria. También se requiere la determinación adecuada de la Hiv mediante ecografía o TC. Recopilación y análisis de datos: Además de los detalles de la selección y el control de sesgo de los pacientes, se extrajeron los datos de la administración de fenobarbital. Los puntos de buscadas incluyeron: Hiv (con grados), dilatación ventricular posthemorrágica o hidrocefalia, deficiencia del desarrollo nervioso y muerte. Además, los posibles efectos adversos de la fenobarbitona como hipotensión, asistencia respiratoria mecánica, neumotórax, hipercapnia y acidosis se buscaron. Resultados principales: Nueve ensayos controlados se incluyeron con 740 neonatos. Hubo heterogeneidad entre los ensayos para el resultado IVH, un ensayo halló una disminución significativa de la Hiv y otro ensayo halló un aumento de la Hiv en el grupo que recibió fenobarbital. El metanálisis no mostró diferencias entre el grupo tratado con fenobarbital y el grupo control en cualquier Hiv (riesgo relativo típico 1,04; IC: 0,87; 1,25), HIV grave (riesgo relativo típico 0,91; IC: 0,66 a 1,27), la dilatación ventricular posthemorrágica (típica relativa riesgo 0,89; IC: 0,38 a 2,08), deterioro neurológico grave (riesgo relativo típico 1,44; IC: 0,41 a 5,04) o la muerte antes del alta hospitalaria (riesgo relativo típico 0,88; IC: 0,64 a 1,21) hubo una tendencia constante en los ensayos hacia un mayor uso de la ventilación mecánica en el grupo tratado con fenobarbital, que fue apoyada por el metanálisis (riesgo relativo típico 1,18; IC: 1,06; 1,32; diferencia de riesgo típica 0,129; IC 0,045, 0,213), pero no hubo diferencias significativas en el neumotórax, acidosis o hipercapnia. Conclusiones de los revisores: La administración posnatal de fenobarbital no se pueden recomendar como profilaxis para prevenir la hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros y se asocia con una mayor necesidad de ventilación mecánica.