Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers.

ANTECEDENTES: Las úlceras venosas de las piernas son un tipo de herida crónica que afecta hasta el 1% de los adultos en los países desarrollados en algún momento de su vida. Muchas de estas heridas son colonizadas por bacterias o muestran signos de infección clínica. La presencia de la infección puede retrasar la cicatrización de la úlcera. Hay dos estrategias principales que se utilizan para prevenir y tratar la infección clínica en las úlceras venosas de la pierna: los antibióticos sistémicos y los antibióticos o antisépticos tópicos. OBJETIVOS: El objetivo de la revisión es determinar los efectos de los antibióticos sistémicos y los antibióticos y antisépticos tópicos en la cicatrización de las úlceras venosas. Estrategia de búsqueda: Los siguientes bases de datos hasta octubre de 2007: el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas; el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados; MEDLINE; EMBASE; y CINAHL. Además, se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos y los artículos de revisión pertinentes. Ensayos controlados aleatorios que incluían personas con úlceras venosas de la pierna que evaluó al menos un antibiótico sistémico, antibiótico tópico o antiséptico tópico e informó de una evaluación objetiva de la cicatrización de heridas (por ejemplo, el tiempo para completar la curación, la frecuencia de la curación completa, el cambio en la superficie de la úlcera ) fueron elegibles para su inclusión. Las decisiones de selección fueron realizados por tres autores que trabajan de forma independiente. Recopilación y análisis de datos: La información sobre las características de los participantes, las intervenciones y los resultados se registraron en un formulario de extracción de datos estandarizado. Además, se extrajeron los aspectos de los métodos de prueba, incluidos los métodos de asignación al azar y ocultación de la asignación, uso de la evaluación cegada de los resultados, el análisis por intención de tratar, la presentación de informes de seguimiento de los pacientes y la comparabilidad grupo de estudio al inicio del estudio. La extracción de datos y la evaluación de la validez se llevaron a cabo por un autor y verificados por un segundo. Resultados principales: Veintidós ensayos se identificaron de diferentes antibióticos y antisépticos, incluidos los antibióticos sistémicos (5 ensayos). El resto eran preparaciones tópicas: yodo cadexómero (10 ensayos); povidona yodada (2 ensayos); preparaciones a base de peróxido (3 ensayos); lactato de etacridina (1 ensayo); y mupirocina (1 ensayo). Para los antibióticos sistémicos, la única comparación donde se detectó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos fue que en favor del antihelmíntico levamisol en comparación con el placebo. Este ensayo, en común con las otras evaluaciones de antibióticos sistémicos, era pequeña y por lo que el efecto observado podría haber ocurrido por casualidad. En cuanto a las preparaciones tópicas, existen algunas pruebas que sugieren que el yodo cadexómero genera tasas de curación más altas que la atención estándar. Un estudio mostró un resultado estadísticamente significativo a favor del yodo cadexómero en comparación con la atención estándar (que no impliquen compresión) en términos de frecuencia de la curación completa a seis semanas (RR 2,29; IC del 95%: 1,10 a 4,74). El régimen de intervención utilizada fue intensivo, que implica cambios de apósito diarios, y por lo que estos resultados pueden no ser generalizables a la mayoría de los contextos clínicos diarios. Cuando yodo cadexómero se comparó con la atención estándar con todos los pacientes que reciben la compresión, la estimación combinada de dos ensayos para la frecuencia de la curación completa a las 4 a 6 semanas indicaba tasas de curación significativamente mayores para el yodo cadexómero (RR 6,72; IC del 95%: 1,56 a 28,95). Resultados curativos sustitutos, como el cambio en la superficie de la úlcera y diaria o semanal tasa de curación mostraron resultados favorables para el yodo cadexómero, preparaciones a base de peróxido y el lactato de etacridina en algunos estudios. Estos resultados alternativos pueden no ser indicadores válidos de la curación completa de la herida. La mayoría de los ensayos eran pequeños y tenían muchos problemas metodológicos, como la mala comparabilidad inicial entre los grupos, la falta de uso (o informe) verdadera asignación al azar, la ocultación de la asignación adecuada, la evaluación cegada de los resultados y el análisis por intención de tratar. Conclusiones de los revisores: En la actualidad, no existe evidencia existente para apoyar el uso rutinario de antibióticos sistémicos para promover la curación de las úlceras venosas de las piernas. Sin embargo, la falta de pruebas fiables significa que no es posible recomendar la suspensión de cualquiera de los agentes examinados. En cuanto a las preparaciones tópicas, existen algunas pruebas para apoyar el uso de yodo cadexómero. Se requiere investigación adicional de buena calidad antes de sacar conclusiones definitivas se pueden hacer sobre la efectividad de los antibióticos sistémicos y preparaciones tópicas como el yodo povidona, preparaciones a base de peróxido, lactato de etacridina y mupirocina en la curación de las úlceras venosas de la pierna. En vista del creciente problema de la resistencia bacteriana a los antibióticos, las normas de prescripción actuales recomiendan que las preparaciones antibacterianas sólo deben utilizarse en casos de infección definida y no para la colonización bacteriana.