Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease

ANTECEDENTES: La depresión es frecuente en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) y se asocia con un mal pronóstico. OBJETIVOS: Determinar los efectos de las intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en los pacientes con CAD con depresión comórbida. Se realizaron búsquedas en CENTRAL, DARE, HTA y EED en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL Registro, y el Registro de ISRCTN Cardiosource se buscaron. Las listas de referencias de los incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que fueron examinados y se contactó con los autores principales. No hay restricciones de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: ECA que investigara las intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en adultos con enfermedad arterial coronaria y la depresión comórbida fueron incluidos. Los resultados primarios fueron la depresión, la mortalidad y eventos cardíacos. Los resultados secundarios fueron los costes sanitarios y de salud relacionados con la calidad de vida (QoL). RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos identificados para su inclusión y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Meta-análisis un modelo de efectos aleatorios se realizaron para calcular las estimaciones globales de los resultados del tratamiento. RESULTADOS PRINCIPALES: La búsqueda de base de datos identificaron 3.253 referencias. Dieciséis ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Las intervenciones psicológicas muestran un pequeño efecto beneficioso sobre la depresión en comparación con la atención habitual (rango de DME DE LAS PUNTUACIONES DE DEPRESIÓN ENTRE LOS ENSAYOS Y LOS PLAZOS: -0,81; 0,12). Sobre la base de un ensayo por el resultado, no tiene efectos beneficiosos sobre las tasas de mortalidad, los eventos cardíacos, hospitalizaciones cardiovasculares y la calidad de vida fueron encontrados, con excepción de la dimensión psicosocial de la calidad de vida. Por otra parte, no existen diferencias en los resultados del tratamiento se encontraron entre los distintos enfoques psicológicos. La revisión proporciona evidencia de un pequeño efecto beneficioso de las intervenciones farmacológicas con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en comparación con el placebo en los resultados de la depresión (DME AGRUPADA DE LOS RESULTADOS A CORTO PLAZO LA DEPRESIÓN CAMBIO: -0,24 [-0,38, -0,09]; OR COMBINADO DE CORTO REMISIÓN DE LA DEPRESIÓN PLAZO: 1.80 [1.18,2.74]). Sobre la base de uno a tres juicios por los resultados, no tiene efectos beneficiosos sobre la mortalidad, eventos cardiovasculares y la calidad de vida fueron encontrados. Los índices de hospitalización (OR COMBINADO DE TRES ENSAYOS: 0.58 [0.39,0.85] y visitas a salas de emergencia (o de un ensayo: 0.58 [0.34,1.00]) se redujo en los ensayos de las intervenciones farmacológicas en comparación con el placebo. No hay evidencia de un efecto superior de la paroxetina (ISRS) en comparación con nortriptilina (TCA) en relación con los resultados de la depresión se encontró en un ensayo. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Las intervenciones psicológicas e intervenciones farmacológicas con los ISRS pueden tener un efecto pequeño pero clínicamente significativo en los resultados de la depresión en los pacientes con CAD. No se observaron efectos beneficiosos sobre la reducción de las tasas de mortalidad y eventos cardíacos fueron encontrados. En general, sin embargo, la evidencia es escasa, debido al bajo número de ensayos de alta calidad por los resultados y la heterogeneidad de las poblaciones examinadas y las intervenciones.