On-site mental health workers in primary care: effects on professional practice.

ANTECEDENTES: Los problemas de salud mental son comunes en la atención primaria y de salud mental (TSM) están trabajando cada vez más en este contexto. Además de tratar a los pacientes, la introducción de la TSM in situ puede conducir a cambios en el comportamiento clínico de los médicos de atención primaria (PCP). OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la TSM in situ en la atención primaria en el comportamiento clínico de los médicos de atención primaria (PCP). Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane efectiva Práctica y Organización Sanitaria registro especializado del Grupo (18-22 de junio de 1998), el Cochrane Controlled Trials Register (18-22 de junio de 1998), MEDLINE (1966 a 1998), EMBASE (1980 a 1998) , PsychInfo (1984 a 1998), CounselLit (18-22 de junio de 1998), NPCRDC combinación de capacidades en la bibliografía de cabecera, y las listas de referencias de artículos. Criterios de selección: Ensayos aleatorios, estudios controlados antes y después de los estudios y análisis de series de tiempo interrumpido TSM bien sustituyendo los PCP como proveedores de atención de salud mental (modelos "Sustitución") o la prestación de atención de colaboración / apoyo a PCP en la gestión de los pacientes "problemas de salud mental (' "modelos de consulta-enlace). Los participantes eran médicos de atención primaria. Los resultados incluyeron conductas objetivas PCP como el diagnóstico, la prescripción y remisión. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad del estudio. Resultados principales: Treinta y ocho estudios se incluyeron la participación de más de 460 médicos de cabecera y más de 3.880 pacientes. Hubo algunas pruebas de que TSM modelo "Sustitución" lograron reducciones significativas a corto plazo en el PCP psicotrópicos prescritos y mental de referencia de salud, pero los efectos no son fiables. Tasas de consulta también se redujeron, pero con incluso menos evidencia de un efecto consistente. No hubo efectos indirectos en los hábitos de prescripción de la población en general y sin un patrón consistente con el impacto en las referencias. No se evaluaron los efectos "indirectos" sobre las tasas de consulta PCP. Hubo algunas pruebas de que TSM modelo "consulta-enlace 'tuvieron un efecto directo sobre la PCP comportamiento de la prescripción cuando se utiliza como parte de intervenciones complejas y multifacéticas. Hay pocos estudios examinaron los efectos "indirectas" de tales intervenciones, y los que fracasaron hizo para proporcionar evidencia de que los efectos "directas" eran generalizables a la población en general o se vive una vez fue retirado de la intervención "consulta-enlace '. Conclusiones de los revisores: Esta revisión no apoya la hipótesis de que la adición de TSM a las organizaciones de proveedores de atención primaria en los modelos "Sustitución" provoca un cambio significativo o duradero en el comportamiento PCP. Intervenciones "consulta-enlace 'pueden causar cambios en la prescripción de psicotrópicos, pero éstas parecen a corto plazo y se limita a los pacientes bajo el cuidado directo del MSB. Se necesitan estudios a más largo plazo para evaluar el grado en el que demostró los efectos perduran en el tiempo.