Glucocorticoid with cyclophosphamide for paraquat‐induced lung fibrosis

ANTECEDENTES: El Paraquat es un herbicida eficaz y ampliamente utilizado, pero también es un veneno letal. En muchos países en desarrollo el paraquat es ampliamente disponible y de bajo costo, lo que hace difícil la prevención del envenenamiento. Sin embargo la mayoría de las personas que se envenenadas del paraquat lo han tomado como una forma de suicidio. El tratamiento estándar para el envenenamiento con paraquat tanto impide la absorción de más y reduce la carga del paraquat en la sangre a través de la hemoperfusión o hemodiálisis. La eficacia de los tratamientos estándar es extremadamente limitada. El sistema inmunológico juega un papel importante en la exacerbación de paraquat inducida por la fibrosis pulmonar. El tratamiento inmunosupresor con glucocorticoides y ciclofosfamida en combinación se están desarrollando y estudiando. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los glucocorticoides con ciclofosfamida en la mortalidad en pacientes con fibrosis pulmonar inducida por el paraquat. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para identificar los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones de la (búsqueda: 1 de febrero de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Número 1), MEDLINE (Ovid SP) (1946 Semana 03 de enero 2012), EMBASE (Ovid SP) (1947 hasta la semana 4 de 2012), ISI WEB OF SCIENCE: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 a enero de 2012), ISI WEB OF CIENCIA: Conferencia Proceedings Citation Index - Ciencia (CPCI-S) (1990 hasta enero de 2012), la literatura china Biomédica y Retrieval System (CBM) (1978 a abril de 2012), Current Contents médicos chinos (CMCC) (1995 a abril de 2012), y el chino Conferencia Médico Académico (CMAC) (1994 a abril de 2012). Las búsquedas se completó en bases de datos del idioma inglés el 1 de febrero de 2012 y en bases de datos del idioma chino el 12 de abril de 2012. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ECA en esta revisión. Todos los pacientes recibieron la atención estándar, además de la intervención o control. La intervención fue de glucocorticoides con ciclofosfamida en combinación frente a un control de placebo, atención estándar sola o cualquier otra terapia, además de la atención estándar. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS: La relación entre el riesgo de mortalidad (RR) y el 95% intervalo de confianza (IC) se calcularon para cada estudio en el análisis por intención de tratar. Los datos de mortalidad por cualquier causa en el seguimiento final se resumieron en un meta-análisis utilizando un modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Esta revisión sistemática incluye tres ensayos con un total combinado de 164 participantes que tenían de moderada a severa envenenamiento con paraquat. Los pacientes que recibieron glucocorticoides con ciclofosfamida, además de la atención estándar tenían un menor riesgo de muerte en el final del seguimiento que los que recibieron cuidados estándar (RR 0,72, IC 95%: 0,59 a 0,89). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En base a los resultados de tres ECA pequeños de moderadas a pacientes severamente envenenados, glucocorticoides con ciclofosfamida, además de la atención estándar puede ser un tratamiento beneficioso para los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por el paraquat. Para habilitar un mayor estudio de los efectos de los glucocorticoides con ciclofosfamida en pacientes con moderada a severa intoxicación por paraquat, los hospitales pueden ofrecer este tratamiento como parte de un ensayo clínico aleatorio con el ocultamiento de la asignación.