Glucocorticoide con ciclofosfamida para la fibrosis pulmonar inducida por paraquat

ANTECEDENTES: El paraquat es un eficaz herbicida de uso difundido, pero es también un veneno letal. En muchos países en vías de desarrollo el paraquat es de amplia disponibilidad y de bajo coste, lo cual dificulta la prevención de la intoxicación. Sin embargo, la mayoría de las personas que se intoxican con paraquat lo han ingerido como medio para suicidarse. El tratamiento estándar para la intoxicación por paraquat previene la absorción adicional y reduce la carga de paraquat en sangre a través de la hemoperfusión o la hemodiálisis. La efectividad de los tratamientos estándar es sumamente limitada. El sistema inmunológico desempeña una función importante al exacerbar la fibrosis pulmonar inducida por paraquat. Se está desarrollando y estudiando un tratamiento inmunosupresor con glucocorticoide y ciclofosfamida en combinación. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del glucocorticoide con ciclofosfamida sobre la mortalidad en los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por paraquat. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Para identificar ensayos controlados con asignación aleatoria sobre este tema, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (búsqueda 15 sept 2009), CENTRAL (Cochrane Library 2009, número 3), MEDLINE (Ovid SP) (1950 septiembre, semana 1, 2009), EMBASE (Ovid SP) (1980 hasta 2009, semana 37), ISI WEB OF SCIENCE: Science Citation Index Expanded (SCIEXPANDED) (1970 hasta sept 2009), ISI WEB OF SCIENCE: Conference Proceedings Citation Index  Science (CPCIS) (1990 hasta sept 2009), Chinese biomedical literature & retrieval system (CBM) (1978 hasta sept 2009), Chinese medical current contents (CMCC) (1995 hasta sept 2009) y en la Chinese medical academic conference (CMAC) (1994sept 2009). Las búsquedas se completaron en septiembre 2009. CRITERIOS DE SELECCIÓN: En esta revisión, se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs). Todos los pacientes debían recibir atención estándar, más la intervención o el control. La intervención fue glucocorticoide con ciclofosfamida en combinación versus un control con placebo, atención estándar sola, o cualquier otro tratamiento además de la atención estándar. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se calculó el cociente de riesgos (CR) de la mortalidad y el intervalo de confianza (IC) del 95% para cada estudio sobre ula base de un análisis del tipo intención de tratar (intentiontotreat analysis). Los datos de la mortalidad por todas las causas al momento del seguimiento final se resumieron en un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Esta revisión sistemática incluye tres ensayos con un total combinado de 164 participantes que presentaban intoxicación por paraquat moderada a grave. Los pacientes que recibieron glucocorticoide con ciclofosfamida además de la atención estándar tuvieron un riesgo menor de muerte al momento del seguimiento final en comparación con los que recibieron atención estándar solamente (CR 0,72; IC del 95%: 0,59 a 0,89). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Sobre la base de los resultados de tres ECAs pequeños en pacientes con intoxicación moderada a grave, el glucocorticoide con ciclofosfamida además de la atención estándar puede ser un tratamiento beneficioso para los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por paraquat. Para permitir el estudio adicional de los efectos del glucocorticoide con ciclofosfamida en los pacientes con intoxicación por paraquat moderada a grave, los hospitales pueden proporcionar este tratamiento como parte de un ECA con ocultación de la asignación.