Tratamiento hipotensor para los receptores de un trasplante renal

ANTECEDENTES: En algunos participantes no receptores de un trasplante, las diferentes clases de fármacos hipotensores producen diferentes efectos. Los efectos relativos en los receptores de un trasplante renal son inciertos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos comparativos de diferentes clases de agentes hipotensores en los receptores de trasplante renal. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), las actas de congresos y las listas de referencias de los estudios identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de cualquier agente hipotensor para receptores de trasplante renal administrados durante al menos dos semanas. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente. Se evaluaron la calidad del estudio, los resultados del trasplante y otras medidas de resultado centradas en los pacientes con el uso de un metanálisis de efectos aleatorios. Se calcularon los cocientes de riesgo (CR) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se usaron análisis estratificados y metarregresión para explorar la heterogeneidad. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 60 estudios con 3 802 pacientes. Veintinueve estudios (2 262 participantes) compararon los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) con placebo o ningún tratamiento, diez estudios (445 participantes) compararon inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con placebo o ningún tratamiento y siete estudios (405 participantes) compararon BCC con IECA. Los BCC en comparación con placebo o ningún tratamiento (más agentes adicionales en cualquiera de los brazos, de ser necesario) redujeron la pérdida del trasplante (RR 0,75; IC del 95%: 0,57 a 0,99) y mejoraron la tasa de filtración glomerular (TFG) (DM, 4,45 ml/min; IC del 95%: 2,22 a 6,68). Los datos sobre los IECA versus placebo o ningún tratamiento no fueron concluyentes para la TFG (DM -8,07 ml/min; IC del 95%: -18,57 a 2,43), y fueron variables para la pérdida del trasplante, lo que impidió un metanálisis. En la comparación directa con los BCC, los IECA redujeron la TFG (DM -11,48 ml/min; IC del 95%: -5,75 a -7,21), la proteinuria (DM -0,28 g/24 h; IC del 95%: -0,47 a -0,10), la hemoglobina (DM -12,96 g/l; IC del 95%: -5,72 a -10,21) y aumentaron la hiperpotasiemia (RR 3,74; IC del 95%: 1,89 a 7,43). Los datos de pérdida del trasplante no fueron concluyentes (CR 7,37; IC del 95%: 0,39 a 140,35). Otras comparaciones de fármacos se compararon en un número pequeño de participantes y estudios. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Estos datos indican que los BCC pueden elegirse como agentes de primera línea para los receptores de un trasplante renal. Los IECA presentan efectos perjudiciales en los receptores de un trasplante renal. Se necesitan estudios de buena calidad que informen resultados centrados en el paciente.