Inhaled fluticasone propionate for chronic asthma.

ANTECEDENTES: El propionato de fluticasona (FP) es un corticosteroide inhalado relativamente nuevo para el tratamiento del asma. OBJETIVOS: 1. Evaluar los resultados de eficacia y seguridad en los estudios que compararon PF con placebo para el tratamiento del asma crónica. 2. Para explorar la presencia de un efecto de dosis-respuesta. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (1999), las listas de referencias de artículos y se estableció contacto con autores de ensayos y búsquedas en los resúmenes de las principales reuniones de la sociedad respiratorias (1997-1999). Criterios de selección: Ensayos aleatorios en niños y adultos que comparan PF con placebo en el tratamiento del asma crónica. Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos para la inclusión y la calidad metodológica. Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Un revisor. Se realizaron análisis cuantitativos mediante Review Manager 4.0.3 con MetaView 3.1. Resultados principales: Se seleccionaron 28 estudios para la inclusión (5.788 sujetos). La calidad metodológica fue alta. En los asmáticos no orales esteroides tratados con enfermedad leve-moderada FP producido mejoras respecto al valor basal en comparación con placebo: FEV1 diferencia de medias ponderada (DMP) 0,31 litros (95% intervalo de confianza (IC) 0,27 a 0,36 litros); mañana PEF DMP (IC 95% 24 a 33 L / min) 29 / min; puntuaciones de los síntomas de medias estandarizada Diferencia (SMD) (IC del 95%: 0,47 a 0,71) 0,59; reducción de rescate beta2 agonista usar armas de destrucción masiva 1,1 inhalaciones / d (IC del 95%: 0,9 a 1.4). Se observaron efectos similares para todas las dosis de hasta 1.000 mcg / d. Un efecto dosis-respuesta superficial era evidente: por ejemplo, cambio del FEM mañana con FP 1000 mcg / d WMD 49 L / min (IC del 95%: 41 a 58 L / min). Altas dosis de FP redujo el número de pacientes que dependen de prednisolona: FP 1000-1500 mcg / d odds-ratio de 0,07 (IC del 95%: 0,05 a 0,10). FP en cualquier dosis tuvo una mayor probabilidad de dolor de garganta, ronquera y candidiasis oral. Conclusiones de los revisores: Las dosis de FP en el rango de 100-1000 mcg / d son eficaces. Aunque parece ser un efecto dosis-respuesta, en la mayoría de los pacientes con mejoras de asma leve a moderada con dosis bajas de FP sólo son un poco menos que aquellos con altas dosis. Altas dosis de FP parece tener propiedades que valen la pena ahorrador de corticosteroides orales. FP uso está acompañado por un aumento de la probabilidad de efectos secundarios orofaríngeos y esto parece ser dependiente de la dosis.