Effect of testing for cancer on cancer- and venous thromboembolism (VTE)-related mortality and morbidity in patients with unprovoked VTE.

ANTECEDENTES: El tromboembolismo venoso (TEV) es un término colectivo para dos condiciones: la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). Una proporción de pacientes con TEV no tienen factores de riesgo subyacentes o inmediatamente predisponentes y la TEV se conoce como no provocado. TEV no provocada a menudo puede ser la primera manifestación clínica de una enfermedad maligna subyacente. Esto ha planteado la cuestión de si los pacientes con un TEV no provocada deben ser investigados por un cáncer subyacente. El tratamiento para el TEV es diferente en pacientes con cáncer y sin cáncer y un diagnóstico correcto se aseguraría de que los pacientes recibieron el tratamiento óptimo para TEV para prevenir la recurrencia y morbilidad más. Además, un diagnóstico de cáncer adecuada en una etapa potencialmente curativo anterior podría evitar el riesgo de progresión del cáncer y por lo tanto dar lugar a mejoras en la mortalidad y la morbilidad relacionada con el cáncer. OBJETIVOS: Determinar si las pruebas para el cáncer no diagnosticado en pacientes con un primer episodio de TEV no provocada (TVP o EP) es eficaz en la reducción del cáncer y la mortalidad relacionada con TEV y la morbilidad y establecer que las pruebas para el cáncer son más útiles. BUSCAR MÉTODOS: Los ensayos Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas Grupo Coordinador de Búsqueda de búsquedas en el Registro Especializado (última búsqueda enero de 2015) y el Registro Cochrane de Estudios (CRS) (2014, número 12). Ensayos clínicos bases de datos se realizaron búsquedas. También se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. Criterios de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios en los que pacientes con TEV no provocada fueron asignados para recibir pruebas específicas para el cáncer o pruebas clínicamente indicados sólo fueron elegibles para su inclusión en esta revisión. Los resultados primarios incluyeron mortalidad por cualquier causa, la mortalidad relacionada con el cáncer y la mortalidad relacionada con TEV. Recopilación y análisis de datos: La selección de los estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de datos se realizaron de forma independiente por dos autores de la revisión. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Resultados principales Dos estudios con un total de 396 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Ambos estudios evaluaron el efecto de las pruebas para el cáncer en comparación con las pruebas clínicamente indicados sólo en los pacientes con un TEV no provocada. La calidad de las pruebas fue moderada porque aunque fueron juzgados los estudios para un bajo o poco claro riesgo de sesgo, existía la preocupación de que los estudios eran pequeños como se refleja en los amplios intervalos de confianza (IC). El análisis agrupado mostró que las pruebas para el cáncer fue consistente, ya sea con un beneficio o ningún beneficio sobre la mortalidad relacionada con el cáncer (odds ratio (OR) CI 0,49, 95%: 0,15 a 1,67, P = 0,26). Un estudio demostró que, en general, los tumores malignos fueron menos avanzado en pacientes pertenecientes a la extensa grupo de cribado que en los pacientes del grupo control (64% versus 20%, P = 0,047) y que los pacientes ensayados fueron diagnosticados antes que los pacientes no probados (media 1 meses frente a 11,6 meses a diagnóstico de cáncer desde el momento del diagnóstico de TEV). Las desviaciones estándar no estaban previstas tiempo de diagnóstico, por lo que no fue posible realizar un análisis estadístico independiente sobre esta asociación. Ningún estudio midió todas las causas de mortalidad, la morbilidad y la mortalidad relacionada con TEV, los efectos secundarios de la anticoagulación, los efectos secundarios de las pruebas de cáncer o la satisfacción del paciente. Conclusiones de los revisores: Las pruebas para detectar el cáncer en pacientes con TEV idiopática conduce a un diagnóstico precoz de cáncer en una etapa temprana de la enfermedad. Sin embargo, actualmente no hay pruebas suficientes para establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia de las pruebas para el cáncer no diagnosticado en pacientes con un primer episodio de TEV no provocada (TVP o EP) en la reducción del cáncer y la morbilidad relacionada con TEV y la mortalidad. Los resultados son imprecisos y podrían ser compatibles con cualquier daño o beneficio. Además de buena calidad a gran escala aleatorizado Se necesitan ensayos controlados antes de sacar conclusiones firmes se pueden hacer.