Effectiveness of external inspection of compliance with standards in improving healthcare organisation behaviour, healthcare professional behaviour or patient outcomes.

ANTECEDENTES: Los sistemas de inspección se utilizan en el cuidado de la salud para promover la mejora de la calidad, es decir, para lograr cambios en las estructuras organizativas y procesos, el comportamiento profesional de la salud y los resultados de los pacientes. Estos sistemas se basan en el supuesto de que la adhesión a los estándares promovidos exterior basadas en la evidencia (a través de la inspección / evaluación) se traducirá en una mayor calidad de atención de la salud. Sin embargo, los beneficios de la inspección externa en términos de resultados a nivel organizacional, el proveedor y el paciente no son claras. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la inspección externa del cumplimiento de las normas en la mejora de la salud el comportamiento de la organización, el comportamiento profesional de la salud y la evolución de los pacientes. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE REALIZARON BÚSQUEDAS EN LAS BASES DE DATOS ELECTRÓNICAS DE ESTUDIOS: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la base de datos CINAHL, Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad, Scopus, Cuerpo de Inspectores, el Índice de Tesis Intute y desde su inicio data hasta mayo de 2011. No hubo restricciones de idioma y los estudios se incluyeron independientemente del estado de la publicación. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y se contactó con los autores de los estudios pertinentes, los organismos de acreditación y de la Organización Internacional de Normalización (ISO), con respecto a cualquier adicionales publicados o trabajos no publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC), series de tiempo interrumpido (STI) y estudios controlados antes y después (CAD) que evalúan el efecto de la inspección externa contra estándares externos de la salud el cambio organizacional, la atención sanitaria los resultados sobre el comportamiento profesional o el paciente en los hospitales, organizaciones de atención primaria de salud y otras organizaciones comunitarias de salud. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido. Desde el metanálisis no fue posible, se produce un resumen narrativo resultados. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificó un ECA en grupos que participan 20 hospitales públicos de Sudáfrica (Salmon 2003) y uno de sus participación de todos los fideicomisos agudos en Inglaterra (OPM 2009) para su inclusión en esta revisión. Salmón y sus colegas (Salmon 2003) mostraron efectos mixtos de un sistema de acreditación de hospitales en el cumplimiento de COHSASA (Consejo de Acreditación de Servicios de Salud de Sudáfrica) los estándares de acreditación y ocho indicadores de calidad del hospital. Mejoró significativamente la puntuación total media con el cumplimiento de los estándares de acreditación COHSASA se encontró para los elementos de servicio 21/28: media efecto de la intervención (95% intervalo de confianza (IC)) fue del 30% (23% a 57%) (p <0,001). La puntuación se incrementó de 48% a 78% en los hospitales de intervención, sin dejar de ser el mismo en los hospitales de control (43%). Un subanálisis de los 424 identificados a priori criterios críticos (19 elementos de servicio) demostró mejorar significativamente el cumplimiento de las normas fundamentales (P <0,001). La puntuación aumentó de 41% (21% a 46%) a 75% (55% a 96%) en los hospitales de intervención, pero se mantuvo sin cambios en los hospitales de control (37%). Sólo uno de los nueve hospitales de intervención obtenido la condición de la acreditación completa al final del período de estudio, con otros dos llegaron antes de la acreditación de estado.El efecto de la intervención mediana (rango) de los indicadores de calidad de la atención hospitalaria fue de 2,4 (-1,9 a 11,8) y sólo uno de los ocho indicadores: la percepción de la calidad de las enfermeras clínicas, la participación y el trabajo en equipo "mejoró significativamente (media efecto de la intervención 5,7, P = 0,03). Re-análisis de los MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) datos mostraron estadísticamente no significativos efectos del programa de Salud Comisiones de Inspección de la infección. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Sólo se identificaron dos estudios para su inclusión en esta revisión, lo que pone de relieve la escasez de evaluaciones de alta calidad controlados de la eficacia de los sistemas de inspección externa. No hay conclusiones definitivas por lo tanto, se pueden extraer acerca de la eficacia de la inspección externa sobre el cumplimiento de las normas.