Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea.

ANTECEDENTES: La dismenorrea es un problema ginecológico común que consiste en dolorosos calambres de la menstruación que acompaña y que en ausencia de cualquier anomalía subyacente se conoce como dismenorrea primaria. La investigación ha demostrado que las mujeres con dismenorrea tienen altos niveles de prostaglandinas, hormonas que causan dolor abdominal tipo cólico. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) son fármacos que actúan mediante el bloqueo de la producción de prostaglandina. Ellos inhiben la acción de la ciclooxigenasa (COX), una enzima responsable de la formación de prostaglandinas. Existe la enzima COX en dos formas, la COX-1 y COX-2. Los AINE tradicionales se consideran "no selectivo", ya que inhiben ambas enzimas COX-1 y COX-2. Los AINE más selectivos que se dirigen exclusivamente enzimas COX-2 (inhibidores de la COX-2-específicos) se pusieron en marcha en 1999 con el objetivo de reducir los efectos secundarios comúnmente reportados en asociación con los AINE, tales como indigestión, dolores de cabeza y somnolencia. Determinar la eficacia y seguridad de los AINE en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en enero de 2015: Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad registro especializado del Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, noviembre de 2014 edición), MEDLINE, EMBASE y Web of Science. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos (ClinicalTrials.gov y ICTRP). Se verificaron los resúmenes de las principales reuniones científicas y las listas de referencias de los artículos pertinentes. Criterios de selección: Todas las comparaciones ensayo controlado aleatorio (ECA) de los AINE versus placebo, otros AINE o paracetamol, cuando se utiliza para tratar la dismenorrea primaria. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos, el cálculo de la odds ratio (OR) para los resultados dicotómicos y diferencias de medias para los resultados continuos, con intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizaron los métodos de la varianza inversa para combinar los datos. Se evaluó la calidad general de las pruebas utilizando métodos grado. Resultados principales: Se incluyeron 80 ensayos controlados aleatorios (5820 mujeres). Compararon 20 AINE diferentes (18 y no selectivos de la COX-2 de dos-específicos) versus placebo, paracetamol o entre sí. Los AINE versus mujeres con dismenorrea primaria placeboAmong, los AINE fueron más eficaces para el alivio del dolor que el placebo (OR 4.37, IC 95%: 3,76 a la 5,09; 35 ECA, I (2) = 53%, evidencia de baja calidad). Esto sugiere que si el 18% de las mujeres que tomaron el placebo lograr el alivio del dolor moderado o excelente, entre el 45% y el 53% tomando AINEs lo hará.Sin embargo, los AINE se asocian con más efectos adversos (efectos adversos generales: OR 1,29; IC del 95%: 1,11 a la 1,51; 25 ECA, I (2) = 0%, evidencia de baja calidad, los efectos adversos gastrointestinales: OR 1,58; IC del 95%: 1,12 a 2.23, 14 ECA, I (2) = 30%; los efectos adversos neurológicos: OR 2,74; IC del 95%: 1,66 a 4,53, siete ECA, I (2) = 0%, evidencia de baja calidad). La evidencia sugiere que si el 10% de las mujeres que tomaron el placebo experimentan efectos secundarios, entre el 11% y el 14% de las mujeres que toman AINE lo hará. Los AINE versus otros AINE NSAIDsWhen se compararon entre sí había poca evidencia de la superioridad de un AINE en particular, ya sea para el alivio del dolor o la seguridad. Sin embargo, las pruebas disponibles tenían poco poder estadístico para detectar tales diferencias, como la mayoría de las comparaciones individuales se basaron en muy pocos ensayos pequeños. Los AINE no selectivos frente a la COX-2-específica selectorsOnly dos de los estudios incluidos utilizaron inhibidores de la COX-2 específicos (etoricoxib y celecoxib). No hubo evidencia de que los inhibidores de COX-2-específicos fueron más eficaces o tolerable para el tratamiento de la dismenorrea que los AINE tradicionales; sin embargo los datos eran muy escasa. AINEs versus paracetamolNSAIDs parecían ser más eficaz para el alivio del dolor que el paracetamol (OR 1,89, IC del 95%: 1,05 a 3,43, tres ECA, I (2) = 0%, evidencia de baja calidad). No hubo evidencia de una diferencia con respecto a los efectos adversos, aunque los datos eran muy escasa.La mayoría de los estudios han sido pagados en el comercio (59%); un 31% no se expresaron en su fuente de financiación. Conclusiones de los revisores: AINE parecen ser un tratamiento muy efectivo para la dismenorrea, aunque las mujeres que los utilizan deben ser conscientes del riesgo considerable de efectos adversos. No hay pruebas suficientes para determinar cuáles (si los hay) de los AINE es el más seguro y efectivo para el tratamiento de la dismenorrea. Hemos evaluado la calidad de la evidencia tan bajo para la mayoría de las comparaciones, debido principalmente a la falta de información de los métodos de estudio.