Fármacos de primera línea para la hipertensión

ANTECEDENTES: La hipertensión sostenida, que no responde a medidas del cambio del estilo de vida, plantea una pregunta clínica sumamente importante: ¿Qué clase de fármaco debe usarse en primer lugar? Esta revisión responde a esa pregunta. OBJETIVOS: OBJETIVO PRIMARIO: CUANTIFICAR LOS BENEFICIOS Y LOS DAÑOS DE LAS PRINCIPALES CLASES DE FÁRMACOS HIPOTENSORES DE PRIMERA LÍNEA: las tiazidas, los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los alfabloqueantes y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Búsqueda electrónica en MEDLINE (enero 1966 a junio de 2008), EMBASE, CINAHL, el registro de ensayos clínicos Cochrane, con la estrategia de búsqueda estándar del grupo de revisión de hipertensión con términos adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios de al menos un año de duración que compararon una de las seis principales clases de fármacos con un placebo o ningún tratamiento. Más del 70% de las personas debe tener presión arterial > 140/90 mmHg al inicio. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los resultados evaluados fueron la mortalidad, el accidente cerebrovascular, la cardiopatía coronaria, los eventos cardiovasculares, la disminución en la presión arterial sistólica y diastólica, y los retiros debidos a los efectos adversos del fármaco. Se usó el cociente de riesgos (CR) y un modelo de efectos fijos para combinar los resultados entre los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: De los 57 ensayos identificados, 24 ensayos con 28 brazos y 58 040 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las tiazidas de primera línea en dosis bajas reducen todos los resultados de morbilidad y mortalidad. Los inhibidores de la ECA de primera línea y los bloqueadores de los canales de calcio parecen ser igualmente efectivos pero las pruebas son menos sólidas. Las tiazidas de primera línea en dosis altas y los betabloqueantes de primera línea son inferiores a las tiazidas de primera línea en dosis bajas.