Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension.

Antecedentes: Aunque la presión arterial sistémica elevada provoca una alta presión intravascular, las principales complicaciones, enfermedad coronaria (ECC), accidentes cerebrovasculares isquémicos y enfermedad vascular periférica (DVP) están relacionadas con la trombosis y no con la hemorragia. Algunas complicaciones relacionadas con la elevación de la presión arterial, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular, están asociadas con un accidente cerebrovascular y tromboembolia. Por lo tanto, parecía plausible que el uso de la terapia antitrombótica puede ser particularmente útil en la prevención de complicaciones relacionadas con la trombosis de la presión arterial elevada. OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática del papel de la terapia antiplaquetaria y la anticoagulación en pacientes con presión arterial, incluyendo aquellos con elevación de la presión arterial sistólica y diastólica, elevaciones aisladas de la presión arterial sistólica o diastólica, para abordar las siguientes hipótesis: I) los agentes antiplaquetarios reducen las muertes totales y / o los eventos trombóticos importantes en comparación con el placebo u otro tratamiento activo; Y (ii) los anticoagulantes orales reducen el total de muertes y / o eventos tromboembólicos mayores en comparación con placebo u otro tratamiento activo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se estudiaron listas de referencias de artículos resultantes de esta búsqueda, búsqueda de bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, DARE) y resúmenes de reuniones cardiovasculares nacionales e internacionales para identificar estudios no publicados. Se estableció contacto con los autores relevantes de estos estudios para obtener más datos. Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en pacientes con presión arterial elevada si tenían una duración mínima de 3 meses y compararon la terapia antitrombótica con el control u otro tratamiento activo. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron recopilados de forma independiente y verificados por dos revisores. Los datos de diferentes ensayos se agruparon cuando fue apropiado. El metanálisis ATC de la terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria en pacientes con presión arterial elevada informó una reducción absoluta de los eventos vasculares del 4,1% en comparación con el placebo. Se solicitaron datos sobre los pacientes con presión arterial elevada de los 29 ensayos individuales incluidos en este metanálisis, pero no pudieron obtenerse. Tres ensayos adicionales cumplieron los criterios de inclusión y se informan aquí. El ácido acetilsalicílico (AAS) no redujo el accidente cerebrovascular ni "todos los eventos cardiovasculares" en comparación con el placebo en pacientes con prevención primaria con presión arterial elevada y sin enfermedad cardiovascular previa. Basado en un ensayo grande (ensayo HOT), el ASA tomado durante 5 años redujo el infarto de miocardio (ARR, 0,5%, NNT 200 durante 5 años), aumentó la hemorragia mayor (ARI, 0,7%, NNT 154) y no redujo toda la causa Mortalidad o mortalidad cardiovascular. No hubo diferencia significativa entre ASA y clopidogrel para el criterio de valoración compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o muerte vascular en un ensayo (CAPRIE 1996). En dos ensayos pequeños, la warfarina sola o en combinación con ASA no redujo el accidente cerebrovascular ni los eventos coronarios. Para la prevención primaria en pacientes con presión arterial elevada, la terapia antiplaquetaria con ASA no puede recomendarse, ya que la magnitud del beneficio, una reducción en el infarto de miocardio, es negada por un daño de magnitud similar, un aumento en la hemorragia mayor. Para la prevención secundaria en pacientes con presión arterial elevada (metanálisis ATC: APTC 1994) se recomienda la terapia antiplaquetaria porque la magnitud del beneficio absoluto es muchas veces mayor. La terapia con warfarina sola o en combinación con aspirina en pacientes con presión arterial elevada no puede recomendarse debido a la falta de beneficio demostrado. Los inhibidores de la glicoproteína IIb / IIIa, así como la ticlopidina y el clopidogrel no se han evaluado suficientemente en pacientes con presión arterial elevada. Se requieren ensayos adicionales de terapia antitrombótica con documentación completa de todos los beneficios y daños en pacientes con presión arterial elevada.