Laparoscopic 'drilling' by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.

ANTECEDENTES: La resección quirúrgica ovárica en cuña fue el primer tratamiento establecido para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico anovulatorio (SOP), pero fue abandonado en gran parte debido al riesgo de adherencias posquirúrgicas y la introducción de inducción de la ovulación médica con clomifeno y gonadotropinas. Sin embargo, las mujeres con PCOS que son tratados con gonadotropinas a menudo tienen un exceso de producción de folículos que pueden resultar en el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y embarazos múltiples. Por otra parte, las gonadotropinas, aunque eficaz, son costosos y lentos que requiere un seguimiento intensivo. El tratamiento quirúrgico con laparoscópica de ovario "perforación" (LOD) puede evitar o reducir la necesidad de gonadotropinas o puede facilitar su utilidad. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria con menos trauma y menos adherencias postoperatorias que con los métodos quirúrgicos tradicionales. Muchos estudios observacionales no controlados han afirmado que la perforación ovárica es seguido, por lo menos temporalmente, por una alta tasa de ovulación espontánea y de embarazo o que posterior inducción farmacológica de la ovulación se vuelve más fácil. Determinar la efectividad y seguridad de la incisión ovárica laparoscópica en comparación con la inducción de la ovulación para las mujeres subfértiles con SOP resistentes al clomifeno. Estrategia de búsqueda Se utilizó la estrategia de búsqueda de los Trastornos Menstruales y Subfertilidad. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de mujeres subfértiles con SOP resistentes al clomifeno que emprendieron la perforación ovárica laparoscópica para inducir la ovulación. Recopilación y análisis de datos: Se identificaron ensayos Dieciséis y nueve fueron incluidos en la revisión. Todos los ensayos se evaluaron según criterios de calidad. Los resultados primarios fueron natalidad, las tasas de ovulación y embarazo en vivo y los resultados secundarios fueron las tasas de aborto involuntario, embarazo múltiple, el síndrome de hiperestimulación ovárica y el costo. Resultados principales: No hubo pruebas de una diferencia en los nacidos vivos o tasa de embarazo clínico entre LOD y gonadotropinas y los odds ratios (OR) agrupado (todos los estudios) fueron (IC del 95%: 0,59 a 1,85) 1,04 y CI 1,08 (95%: 0,69 a 1,71), respectivamente. Las tasas de embarazo múltiple fueron menores con la perforación ovárica que con las gonadotropinas (1% frente al 16%; OR 0,13; IC del 95%: 0,03 a 0,52). No hubo evidencia de una diferencia en las tasas de aborto entre los dos grupos (OR 0.81, 95% 0,36-1,86). Conclusiones de los revisores: No hubo pruebas de una diferencia en la tasa de nacidos vivos y la tasa de aborto involuntario en las mujeres con SOP resistentes al clomifeno sometidos LOD en comparación con el tratamiento con gonadotropinas. La reducción de tasas de embarazo múltiple en mujeres sometidas a LOD hace que esta opción atractiva. Sin embargo, existen preocupaciones en curso sobre los efectos a largo plazo de la LOD sobre la función ovárica.