Azatioprina para la artritis reumatoide

OBJETIVOS: Evaluar los efectos a corto plazo de la azatioprina para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (), en el Registro Cochrane de Ensayos ), en Medline hasta julio de 1998 inclusive y en Embase de 1988 a 1998. Nosotros también efectuamos una búsqueda manual en la lista de referencias de los ensayos recuperados de la búsqueda electrónica. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados con asignación al azar y ensayos clínicos controlados de azatioprina comparada con placebo en pacientes con artritis reumatoide. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores (CS, EB); las discrepancias fueron resueltas por discusión o el juicio de un tercer revisor (MS). Los mismos revisores (CS, EB) evaluaron la calidad metodológica de los ensayos usando un instrumento de evaluación de calidad validado. Se extrajeron medidas de resultado de artritis reumatoide a partir de las publicaciones para el resultado final de seis meses. El análisis de conjunto se realizó usando diferencias de promedios estandarizadas en las evaluaciones de las puntuaciones de articulaciones, dolor y estado funcional. Para la velocidad de sedimentación de los eritrocitos (ESR) se usó la diferencia de promedios ponderados. La toxicidad se evaluó como de conjunto para los abandonos y para las reacciones adversas. Se presentan los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para evaluar la heterogeneidad entre los ensayos se usó la prueba de ji-cuadrado. En vista de que no se encontró heterogeneidad estadística, se usó siempre el modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyen en el análisis tres ensayos con un total de 81 pacientes. Cuarenta pacientes fueron asignados al azar a recibir azatioprina y cuarenta y uno a recibir placebo. Se calculó una estimación de conjunto para dos resultados. Se observó un beneficio estadísticamente significativo para la azatioprina cuando se comparo con el placebo para las puntuaciones de dolor articular. La diferencia de promedios ponderados estandarizada entre el tratamiento y el placebo fue -0.98 (IC del 95% -1.45, -0.50). Los abandonos por reacciones adversas fueron significativamente más altos en el grupo con azatioprina = 4.56 (IC del 95% 1.16, 17.85). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La azatioprina parece producir un beneficio estadísticamente significativo sobre la actividad de la enfermedad en las articulaciones de pacientes con AR. Esta evidencia, sin embargo, se basa en un pequeño número de pacientes, incluidos en ensayos antiguos. Sus efectos sobre el estado funcional a largo plazo y la progresión radiológica no se evaluaron, por falta de datos. La toxicidad demostró ser más alta y más grave que la observada con otras drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (). Dado esta alta relación entre riesgos y beneficios, no hay ninguna evidencia para recomendar el uso de azatioprina en lugar de otras .