Tratamientos intravesicales para el síndrome de la vejiga dolorosa/cistitis intersticial

背景: 膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的膀胱灌注治療膀胱疼痛症候群(painful bladder syndrome)/間質性膀胱炎(interstitial cystitis)(PBS/IC)多出現在女性身上。我們對該症候群所知有限，其出現的症狀有膀胱痛、頻尿、尿急和夜尿。。治療膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的方式包含飲食和生活方式的介入、口服藥物、膀胱灌注治療，以及一些手術的例子。其成功率有限，且對於這種情形的最佳治療方式意見並不一致。 目標: 評估膀胱灌注對膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的治療效果。 搜尋策略: 我們搜尋了考科藍實證醫學資料庫 (2006年5月30日)以及試驗列出的參考文獻。在此領域中被認可的研究者也提供了額外的相關資料。 選擇標準: 選用臨床診斷為膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的參與者，及至少1個部門的試驗是用膀胱內注射來治療的隨機和半隨機臨床試驗。結果測量方式是預先決定的，主要是評估對疼痛及膀胱容積的效果。其它包含了症狀對於治療的反應、生活品質的評估、經濟因素及副作用。 資料收集與分析: 2位評論者分別評估試驗的合適性及品質，接著從研究中選用相關的數據。 主要結論: 9個合格的試驗包含−6個類似的組別，1個不完全交叉試驗及2個交叉試驗總共包含了616位參與者。6個試驗比較了‘活性’注射與安慰性注射，2個比較了不同型態的注射，以及1個比較了注射加上膀胱訓練和單獨使用膀胱訓練的差異。總而言之，這篇回顧文章包含6個不同型態膀胱內注射的試驗：辣椒辣素類似物(Resiniferatoxin)、二甲基亞?(Dimethyl sulfoxide)、卡界苗(BCG)、聚戊醣多硫化鈉(pentosan polysulphate)、奧昔布寧(oxybutin)、鹼化尿液(alkalinization)的酸鹼值。信賴區間(confidence intervals)很廣。辣椒辣素類似物與這篇文章結果中提到的持續差異無關，但在注射時及停止治療時會造成疼痛是比較常的現象。所得的關於二甲基亞?(DMSO)的資料非常有限，且跟安慰劑組相較沒有明顯差異。用卡介苗治療的組別似乎被報導有較少的疼痛及一般症狀。雖然副作用也常被發現，但相較安慰劑組並無差異。少數的資料顯示聚戊醣多硫化鈉有治療效果，但信賴區間很廣; 對於其副作用只有極少的資料。奧昔布寧注射會增加膀胱容積，減少頻尿，改善生活品質，並有較少的中途退出治療者。鹼化尿液酸鹼值沒有任何明顯的差異，但可能有較廣的信賴區間。 作者結論: 總而言之，實證資料顯示使用膀胱內注射藥劑治療膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎是有限制的，且統合分析的結果會因結果測量的變異性而降低。試驗的品質參差不齊，且在某些例子中排除了任何有意義的數據。卡界苗和奧昔布寧反映出有好的耐受性，且證據顯示其效果被看好。辣椒辣素類似物沒有證據顯示其結果治療效果，且其會造成疼痛，這也降低了治療的尊醫囑性。只有極少的證據針對此篇文章提及的其它治療。隨機臨床試驗仍然需要，且研究設計必須包含膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的相關結果，也必須被標準化。 翻譯人: 本摘要由中國醫藥大學附設醫院陳惠萱翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎的膀胱灌注治療。間質性膀胱炎也就是膀胱疼痛症候群。其造成的典型症狀為膀胱及骨盆痛、尿急、夜間及日間頻尿。造成此現象的原因不清楚，但可能肇因於長時間的膀胱發炎。針對膀胱疼痛症候群/間質性膀胱炎有很多的治療被運用，在這篇文章中，我們評估了直接放置藥物於膀胱中(膀胱灌注治療)的治療效果。我們發現有9個研究探討了這個問題，評估了6個不同型態的治療且包含了616個參與試驗者。沒有一種灌注治療有明確療效。有希望的治療為卡介苗(一種結核桿菌)以及奧昔布寧(一種常用來阻止非自主膀胱收縮的口服藥)。另1種藥劑，即辣椒辣素類似物，可能會加重疼痛，以及增加病人早期停止治療的可能性。而評估其它膀胱注射的治療之益處與害處，只有極少的證據被發現。