Agregado de betaagonistas de acción prolongada a los corticosteroides inhalados para el asma crónica en niños

ANTECEDENTES: Los agonistas ß2de acción prolongada (ABAP) en combinación con corticosteroides inhalados (CSI) se indican cada vez con mayor frecuencia en niños asmáticos. OBJETIVOS: Comparar la seguridad y el beneficio de agregar ABAP a CSI con la misma dosis de CSI o con una dosis aumentada en niños con asma persistente. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de asma del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (mayo de 2008). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que probaban la combinación de ABAP y CSI versus la misma dosis de CSI o una dosis aumentada durante un mínimo de al menos 28 días en niños y adolescentes con asma. El resultado principal fue la tasa de exacerbaciones que requerían esteroides orales de rescate. Los resultados secundarios incluían función pulmonar, síntomas, eventos adversos y retiros. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos. Cuando fue posible se obtuvo la confirmación de los autores de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Un total de 25 ensayos que representaban 31 comparaciones de intervención y control se incluyó en la revisión que asignó al azar a 5572 niños. La mayoría de los participantes fue controlada de forma inadecuada con la dosis de CSI actual. SE EVALUÓ EL AGREGADO DE ABAP A LA MISMA DOSIS DE CSI Y A UNA DOSIS AUMENTADA DE CSI: CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En los niños con asma persistente, el agregado de ABAP a CSI no se asoció con una reducción significativa de la tasa de exacerbaciones que requerían esteroides sistémicos, pero fue superior para mejorar la función pulmonar en comparación con la misma dosis de CSI. De igual manera, en comparación con una dosis doble de CSI, la combinación de ABAP y CSI no aumentó significativamente el riesgo de exacerbaciones que requerían esteroides orales, pero se asoció con una mejoría significativamente mayor en el FEM y el crecimiento. Se debe examinar más en detalle la posibilidad de un riesgo aumentado de los esteroides orales de rescate y el ingreso al hospital con el tratamiento de ABAP.