Psychological and/or educational interventions for the prevention of depression in children and adolescents.

Antecedentes: La depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de enfermedad Murray 1996 y es un problema común con tasas de prevalencia a ser tan alto como el 8% en los jóvenes. La depresión en los jóvenes se asocia con un bajo rendimiento académico, la disfunción social, abuso de sustancias, intentos de suicidio, y el suicidio (NHMRC 1997). Esto ha precipitado el desarrollo de programas dirigidos a prevenir la aparición de la depresión. Esta revisión evalúa la evidencia de la efectividad de estos programas de prevención. Determinar si las intervenciones psicológicas y / o educativas (generales y específicas) son eficaces en la reducción de riesgo de trastornos depresivos mediante la reducción de los síntomas depresivos inmediatamente después de la intervención o mediante la prevención de la aparición de los trastornos depresivos en niños y adolescentes sobre el próximos uno a tres año. Estrategia de búsqueda: La Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis ensayos Registro del Grupo (agosto de 2002), MEDLINE (1966 a diciembre de la Semana 3 de 2002), EMBASE (1980 a enero de Semana 2 2003), PsychInfo (1886 hasta la semana 2 de enero de 2003) y ERIC ( 1985 a diciembre de 2002) se realizaron búsquedas. Además, los resúmenes de congresos, listas de referencias de los estudios incluidos y en otras revisiones y se estableció contacto con expertos en el campo. Criterios de selección: Cada estudio identificado fue evaluado para su posible inclusión por dos revisores independientes con base en las secciones de métodos. Los determinantes para la inclusión fueron que el ensayo incluyera un programa de prevención psicológica y / o educativa para los jóvenes de entre 5 y 19 años de edad, que no cumplían criterios DSM o ICD para la depresión y / o que no caen en el rango clínico en estandarizada , validado y escalas de evaluación fiable de la depresión. Recopilación y análisis de datos: La calidad metodológica de los ensayos incluidos fue evaluada por dos revisores independientes de acuerdo con una lista de criterios predeterminados, que se basaron en las calificaciones de calidad creadas por Moncrieff y colegas (Moncrieff 2001). Datos de los resultados se obtuvieron y se introdujeron en Revman 4.2. Los medios y las desviaciones estándar para los resultados y el número de eventos para los resultados dicotómicos continuas se extrajeron cuando estén disponibles. Para los ensayos en los que no se informaron los datos requeridos o no pudieron calcularse, se solicitaron detalles adicionales a los primeros autores. Cuando no se proporcionaron detalles adicionales, el ensayo se incluyó en la revisión y se describió, pero no incluidos en el meta-análisis. Los resultados se presentan para cada tipo de intervención: intervenciones específicas o generales; y intervenciones educativas o psicológicas y cuando se proporcionaron datos, según el género. Cuando sea posible, los datos se combinaron en los metanálisis para dar un efecto del tratamiento en todos los ensayos. El análisis de sensibilidad se realizaron en los estudios de calidad "adecuada" o "alta" calidad, es decir, con una puntuación de más de 22, basado en la escala de Moncrieff y cols (Moncrieff 2001). La presencia de sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos en embudo. Resultados principales: Los estudios se dividen en aquellos que compararon la intervención con una comparación activa o placebo (es decir, una condición de control que se asemeja a la intervención que se está investigando, pero que carece de los elementos que se consideran activos en la prevención de la depresión) y los que utilizaron una "lista de espera "o grupo de comparación no intervención. Sólo dos estudios se clasificaron en la primera categoría y ninguno demostró efectividad aunque un estudio fue alimentado adecuadamente para mostrar una diferencia y en la otra el "placebo" contenían elementos terapéuticos activos, reduciendo la capacidad de demostrar una diferencia de intervención. Las intervenciones psicológicas fueron efectivas en comparación con la no intervención inmediatamente después de los programas, con una reducción significativa en las puntuaciones en las escalas de calificación de la depresión para las intervenciones específicas (diferencia de medias estandarizada (DME) de -0,26 y un intervalo de confianza del 95% (IC) de -0,40 a -0.13), pero no las intervenciones universales (SMD -0.21, IC del 95% -0.48, 0.06), teniendo un efecto significativo mantenido en agrupar los datos (DME -0,26; IC del 95% -0.36, -0.15). Si bien se informó de pequeños tamaños del efecto, éstos se asociaron con una reducción significativa en los episodios depresivos. La diferencia de riesgo general después de la intervención se traduce a "números necesarios a tratar" (NNT) de 10. El estudio más efectivo es el programa específico de Clarke (Clarke 2001), donde el tamaño del efecto inicial de -0,46 se asocia con una diferencia de riesgo inicial de -0,22 y NNT 5. No hubo evidencia de la efectividad de las intervenciones educativas. Los informes de efectividad para los niños y niñas fueron contradictorios. La calidad de muchos estudios fue deficiente y sólo dos estudios hizo ocultamiento de la asignación explícita. Análisis de sensibilidad de sólo los estudios de alta calidad no alteró significativamente los resultados. El único análisis que demostró heterogeneidad estadísticamente significativa fue el análisis de subgrupos según el género que se observó variabilidad en la respuesta a diferentes programas para niñas y niños. Para los funnel plot indican hallazgos son sólidos para los efectos a corto plazo sin sesgo evidente publicación. Hay muy pocos estudios para comentar si existe sesgo de publicación para los estudios que informan a largo plazo (12 a 36 meses) de seguimiento. Conclusiones de los revisores: Aunque no hay pruebas suficientes para justificar la introducción de programas de prevención de la depresión, los resultados hasta la fecha indican que un nuevo estudio valdría la pena. Hay una necesidad de comparar intervenciones con un placebo o algún tipo de comparación activa para que los participantes del estudio no saben si están en el grupo de intervención o no, para investigar el impacto de las sesiones de refuerzo para ver si la efectividad inmediatamente después de la intervención puede ser prolongada , idealmente por un año o más, y para considerar la implementación práctica de los programas de prevención de la hora de elegir las poblaciones objetivo. Hasta ahora la mayoría de los estudios se han centrado en las intervenciones psicológicas. La efectividad potencial de las intervenciones educativas no se ha investigado a fondo. Dadas las diferencias de género en la prevalencia y el cambio en estos que se produce en la adolescencia con un aumento desproporcionado de las tasas de prevalencia para las niñas, es probable que las niñas y los niños responden de manera diferente a las intervenciones. Aunque las diferencias se han reportado en los estudios en esta revisión los resultados son contradictorios y una descripción más definitiva de las respuestas específicas de género para intervenciones serían útiles.