Interventions for preventing depression after stroke.

ANTECEDENTES: anormal estado de ánimo es una consecuencia importante de accidente cerebrovascular y puede afectar la recuperación y el resultado. Sin embargo, la depresión y la ansiedad a menudo no se detectan o tratados inadecuadamente. Esto puede ser en parte debido a las dudas sobre si los tratamientos antidepresivos comenzaron poco después de la aparición del accidente cerebrovascular impedirá la depresión y mejorar el resultado. Determinar si las intervenciones farmacéuticas o psicológicas pueden prevenir la aparición de la depresión, incluyendo la enfermedad depresiva y el estado de ánimo anormal y mejorar los resultados físicos y psicológicos, en los pacientes con ictus. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos del Grupo Cochrane de registro (junio de 2003). Además se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 3, 2002), MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre de 2002), EMBASE (desde 1980 hasta septiembre de 2002), CINAHL (desde 1982 hasta septiembre de 2002), PsychINFO (1967 a septiembre de 2002), Ciencias Aplicadas y Tecnología Plus (1986 a septiembre de 2002), Artes y Humanidades Index (1991 hasta septiembre de 2002), Biological Abstracts (1969 a septiembre de 2002), General de Ciencia Plus (1994 a septiembre de 2002), Science Citation Index (1992 hasta septiembre de 2002), Social Sciences Citation Index (1991 hasta septiembre de 2002), y Sociofile (1974 a septiembre de 2002). Las listas de referencias de los artículos y libros de texto relevantes fueron registrados, y se estableció contacto con los autores de los estudios conocidos y las compañías farmacéuticas que fabrican medicamentos psicotrópicos. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan diferentes tipos de agentes farmacéuticos (por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) con placebo, o diversas formas de psicoterapia con la atención estándar (o control de la atención), en pacientes con un diagnóstico clínico de golpe, donde se llevó a cabo el tratamiento con la intención explícita de prevención de la depresión. Recopilación y análisis de datos: Los análisis principal se centró en la proporción de pacientes que cumplieron los criterios de diagnóstico estándar para la depresión aplicados en los ensayos al final del seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron depresión o estado de ánimo puntuaciones en las escalas estándar, la discapacidad o la función física, la muerte, el accidente cerebrovascular recurrente y los efectos adversos. Resultados principales Doce ensayos con 1245 participantes fueron incluidos en la revisión. Los datos estuvieron disponibles para nueve ensayos (11 comparaciones) la participación de diferentes agentes farmacéuticos, y tres ensayos de psicoterapia. El tiempo desde el inicio del accidente cerebrovascular de la entrada oscila entre unas pocas horas a seis meses, pero la mayoría de los pacientes fueron reclutados dentro de un mes del accidente cerebrovascular agudo. La duración de los tratamientos varió de dos semanas a un año. No hubo un efecto claro del tratamiento farmacológico en la prevención de la depresión o en otras medidas. Una mejora significativa en el estado de ánimo era evidente para la psicoterapia, pero este efecto del tratamiento era pequeña y de un único ensayo. No hubo ningún efecto sobre la depresión diagnosticada. Conclusiones de los revisores: Esta revisión identificó un efecto pequeño pero significativo de la psicoterapia en mejorar el estado de ánimo, pero ningún efecto ni la farmacoterapia o psicoterapia en la prevención de la enfermedad depresiva, discapacidad, u otros resultados. Por lo tanto, se necesitan más pruebas antes de que se pueden hacer recomendaciones sobre el uso habitual de este tipo de tratamientos para mejorar la recuperación después del accidente cerebrovascular.