Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants

El cuidado de la madre canguro (KMC), inicialmente definido como contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido, lactancia materna frecuente y exclusiva o casi exclusiva, y alta temprana del hospital, se ha propuesto como una alternativa a la atención neonatal convencional para Lactantes de bajo peso al nacer (LBW). OBJETIVOS: Determinar si existe evidencia disponible para apoyar el uso de KMC en lactantes con BPN como una alternativa a la atención neonatal convencional antes o después del período inicial de estabilización con atención convencional y para evaluar los efectos beneficiosos y adversos. Métodos de búsqueda: Utilizamos la estrategia de búsqueda estándar del Cochrane Neonatal Review Group. Se incluyeron búsquedas en CENTRAL (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, 2016, Número 6), MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS (Base de Datos de Información de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe) y POPLINE Population Information Online) (todas desde el inicio hasta el 30 de junio de 2016), así como el conjunto de datos de registro de ensayos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) (hasta el 30 de junio de 2016). Además, se realizaron búsquedas en la página web de la Fundación Kangaroo, en conferencias y simposios sobre KMC y en Google Scholar. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que comparan el CMK versus el cuidado neonatal convencional, o KMC de inicio temprano versus el CMK de inicio tardío, en lactantes con BPN. Recopilación y análisis de datos: La recolección y el análisis de datos se realizaron de acuerdo con los métodos del Cochrane Neonatal Review Group. RESULTADOS PRINCIPALES: Veintiún estudios, incluidos 3.042 lactantes, cumplieron los criterios de inclusión. Diecinueve estudios evaluaron KMC en niños LBW después de la estabilización, uno evaluó KMC en lactantes LBW antes de la estabilización, y uno comparó el KMC de inicio temprano con KMC de inicio tardío en lactantes con BPN relativamente estables. Dieciséis estudios evaluaron KMC intermitente, y cinco evaluaron KMC continuo. KMC versus atención neonatal convencional: Al momento del alta o de 40 a 41 semanas de edad postmenstrual, el CMK se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de mortalidad (RR 0,60; intervalo de confianza del 95%: 0,39 a 0,92; , Infección nosocomial / sepsis (RR 0,35, IC del 95%: 0,22 a 0,54, cinco ensayos, 1239 infantes) e hipotermia (RR 0,28, IC del 95%: 0,16 a 0,49, nueve ensayos, 989 lactantes, calidad moderada evidencia). En el último seguimiento, el KMC se asoció con una disminución significativa del riesgo de mortalidad (RR 0,67, IC del 95%: 0,48 a 0,95, 12 ensayos, 2293 infantes, pruebas de calidad moderada) e infección grave / sepsis (RR 0,50, IC del 95% 0,36 a 0,69, ocho ensayos, 1463 lactantes, pruebas de calidad moderada). Por otra parte, se encontró que el KMC aumentaba la ganancia de peso (diferencia de media 4,1 g / d, IC del 95% 2,3 a 5,9, 11 ensayos, 1198 lactantes, evidencia de calidad moderada), ganancia de talla (MD 0,21 cm / semana, 95% IC 0,03 a 0,38, tres ensayos, 377 lactantes) y aumento de la circunferencia de la cabeza (MD 0,14 cm / semana, IC del 95%: 0,06 a 0,22, cuatro ensayos, 495 lactantes) en el último seguimiento, lactancia materna exclusiva al alta o 40 a 41 semanas (RR 1,16, IC del 95%: 1,07 a 1,25, seis estudios, 1453 madres) y uno a tres meses de seguimiento (RR 1,20, IC del 95%: 1,01 a 1,43; cinco estudios, 600 madres), cualquiera ( Exclusiva o parcial) en el momento del alta o de 40 a 41 semanas de edad posmenstrual (RR 1,20, IC del 95%: 1,07 a 1,34; 10 estudios, 1696 madres, pruebas de calidad moderada) y de uno a tres meses de seguimiento 1,17; IC del 95%: 1,05 a 1,31, nueve estudios, 1394 madres, evidencia de baja calidad), y algunas medidas de apego materno-infantil y ambiente familiar. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los lactantes KMC y los controles en los coeficientes de Griffith para el desarrollo psicomotor a la edad corregida de 12 meses (evidencia de baja calidad). El análisis de sensibilidad sugirió que la inclusión de estudios con alto riesgo de sesgo no afectó la dirección general de los hallazgos ni el tamaño del efecto del tratamiento para los principales resultados. KMC de inicio temprano versus KMC de aparición tardía en recién nacidos relativamente estables: un ensayo comparó el KMC continuo de inicio temprano (dentro de las 24 horas después del nacimiento) con el KMC continuo tardío (después de 24 horas después del nacimiento) en 73 lactantes BPN relativamente estables. Los investigadores no informaron diferencias significativas entre los dos grupos de estudio en mortalidad, morbilidad, infección severa, hipotermia, lactancia materna e indicadores nutricionales. El KMC de inicio precoz se asoció con una reducción estadísticamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria (MD 0,9 días, IC del 95%: 0,6 a 1,2). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La evidencia de esta revisión actualizada apoya el uso de KMC en lactantes con BPN como una alternativa a la atención neonatal convencional, principalmente en entornos de recursos limitados. Se requiere más información sobre la efectividad y la seguridad del KMC continuo de inicio temprano en los lactantes con BPN no estabilizados o relativamente estabilizados, así como los resultados del neurodesarrollo a largo plazo y los costos de la atención.