Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer.

ANTECEDENTES: La depresión mayor y otros trastornos depresivos son frecuentes en las personas con cáncer. Estas condiciones no son fácilmente detectables en la práctica clínica, debido a la superposición entre síntomas médicos y psiquiátricos, como se describe en los manuales de diagnóstico tales como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Además, es particularmente difícil distinguir entre reacciones patológicas y normales para una enfermedad tan grave. Los síntomas depresivos, incluso en manifestaciones subliminales, han demostrado tener un impacto negativo en términos de calidad de vida, el cumplimiento con el tratamiento contra el cáncer, el riesgo de suicidio y probablemente incluso la tasa de mortalidad para el cáncer en sí. Ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la eficacia y la tolerabilidad de los antidepresivos en este grupo de población son escasos ya menudo reportan resultados contradictorios. OBJETIVOS: Evaluar los efectos y la aceptabilidad de los antidepresivos para el tratamiento de los síntomas depresivos en los adultos (18 años o más) con cáncer (cualquier sitio y de la etapa). ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos bibliográficas electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2014, número 3), MEDLINE Ovid (1946 hasta abril de semana 3, 2014), EMBASE Ovid (1980 hasta 2014 semana 17) y PsycINFO Ovidio (1987 a abril de semana 4, 2014). Tenemos, además, búsquedas manuales en las bases de datos de prueba de los registros de ensayos de la compañía nacional, internacional y farmacéutica más relevantes y agencias que aprueban fármacos para publicados, ensayos controlados publicados y en curso. Criterios de selección: Se incluyeron ECA asignación de los adultos (18 años o más) con un diagnóstico primario de cáncer y la depresión (incluyendo el trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación, trastorno distímico o síntomas depresivos en la ausencia de un diagnóstico formal) que compararon los antidepresivos versus placebo, o antidepresivos en comparación con otros antidepresivos. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores verificaron de forma independiente la elegibilidad y extrajeron los datos mediante un formulario diseñado específicamente para los objetivos de esta revisión. Los dos autores compararon los datos extraídos y luego ingresó los datos en RevMan 5 con un procedimiento de doble entrada. Información extraída incluyó estudio y participantes características, detalles de la intervención, las medidas de resultado para cada punto de tiempo de interés, el análisis de costos y el patrocinio de una compañía farmacéutica. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: Se recuperaron un total de nueve estudios (861 participantes), con siete estudios de contribuir a la meta-análisis para el resultado primario. Cuatro de estos antidepresivos en comparación con placebo y, dos compararon dos antidepresivos y uno-tres de estudio armada comparó dos antidepresivos y un brazo de placebo. Para la respuesta al tratamiento en fase aguda (6 a 12 semanas), encontramos evidencia de muy baja calidad para el efecto de los antidepresivos como clase en los síntomas de depresión en comparación con el placebo cuando se mide como un resultado continuo (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,45, 95% intervalo de confianza (IC) -1,01 a 0,11, cinco ECA, 266 participantes) o como un porcentaje de las personas que tenían depresión (riesgo relativo (RR) 0,82; IC del 95%: 0,62 a 1,08; cinco ECA, 417 participantes). Ningún ensayo informó datos sobre la respuesta de seguimiento (más de 12 semanas). En las comparaciones de cabeza a cabeza que sólo recuperaron los datos para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) versus antidepresivos tricíclicos, proporcionando evidencia de muy baja calidad para la diferencia entre estas dos clases (DME -0,08; IC del 95%: -0,34 a 0,18, tres ECA , 237 participantes). No hay evidencia clara de un efecto de los antidepresivos en comparación con placebo u otros antidepresivos, surgió de los análisis de los resultados de eficacia secundarios (resultado dicotómico, respuesta a las 6 y 12 semanas, evidencia muy baja calidad). Encontramos evidencia de muy baja calidad para el efecto de los antidepresivos como clase en términos de abandonos por cualquier causa en comparación con el placebo (RR 0,87, IC 95% 0,49-1,53, seis ECA, 455 participantes), así como entre los ISRS y los tricíclicos antidepresivos (RR 0,83; IC del 95%: 0,53 a 1,30, tres ECA, 237 participantes). Hemos rebajado la calidad de la evidencia porque los estudios incluidos estaban en un riesgo claro o alto de sesgo debido a la mala presentación de informes, imprecisión derivada de muestras pequeñas y amplios intervalos de confianza, y la inconsistencia debido a la heterogeneidad estadística o clínica. Conclusiones de los autores A pesar del impacto de la depresión en las personas con cáncer, los estudios disponibles eran muy pocos y de baja calidad. Esta revisión no encontró evidencia de muy baja calidad para los efectos de estos fármacos en comparación con el placebo. Sobre la base de estos resultados claras implicaciones para la práctica no se pueden hacer. El uso de antidepresivos en personas con cáncer debe ser considerada de forma individual y, teniendo en cuenta la falta de datos de cabeza a cabeza, la elección de qué agente debe ser prescrito puede basarse en los datos sobre la eficacia de antidepresivos en la población general de individuos con depresión mayor, también teniendo en cuenta que los datos sobre los pacientes con enfermedades médicas sugieren un perfil de seguridad positivo para los ISRS. Los grandes ensayos, simple, aleatorizados y pragmáticas que compararon los antidepresivos de uso común versus placebo en personas con cáncer con síntomas depresivos, con o sin un diagnóstico formal de un trastorno depresivo, se necesitan con urgencia para informar mejor a la práctica clínica.