Membrane sweeping for induction of labour

ANTECEDENTES: El despegamiento de las membranas, también denominado separación de las membranas, es una técnica relativamente sencilla que se realiza habitualmente como procedimiento ambulatorio. Durante el examen vaginal, el dedo del médico introduce en el orificio cervical. Así, el polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. Esta intervención tiene el potencial para iniciar el trabajo mediante el aumento de la producción local de prostaglandinas y, por tanto, reducir la duración del embarazo o adelantarse a la inducción formal del trabajo de parto con oxitocina, prostaglandinas o amniotomía. Este es uno de una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto mediante una metodología estandarizada. OBJETIVOS: Determinar los efectos de la membrana barriendo para la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto registro de ensayos del Grupo (6 de julio de 2004) y en las bibliografías de los artículos relevantes. Se actualizó esta búsqueda el 31 de julio de 2009 y agregó que los resultados de la sección de calificación espera. Criterios de selección: Ensayos clínicos que comparen el despegamiento de las membranas para el tercer trimestre de maduración cervical o la inducción del trabajo de parto con placebo / ningún tratamiento u otros métodos enumerados anteriormente en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo. Recopilación y análisis de datos: Se desarrolló una estrategia para tratar el gran volumen y complejidad de datos referentes a inducción del trabajo de parto. Se trataba de un método de dos pasos para obtener los datos. Resultados principales Veintidós ensayos (2797 mujeres) fueron incluidos, 20 comparando despegamiento de las membranas con ningún tratamiento, tres compararon el despegamiento con las prostaglandinas y una comparación de barrido con oxitocina (dos estudios informaron más de una comparación). El riesgo de cesárea fue similar entre los grupos (riesgo relativo (RR) 0,90, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,70 a 1,15). El despegamiento de las membranas, realizadas como política general en mujeres a término, se asoció con una reducción en la duración de la gestación y la frecuencia de embarazos que continuaban allá de las 41 semanas (RR 0,59, IC del 95%: 0,46 a 0,74) y 42 semanas (RR 0,28, IC del 95 %: 0,15 a 0,50). Para evitar una inducción formal del trabajo, despegamiento de las membranas debe realizarse cada ocho mujeres (NNT = 8). No hubo evidencia de una diferencia en el riesgo de infección materna o neonatal. Molestia durante el examen vaginal y otros efectos adversos (sangrado, contracciones irregulares) fueron más frecuentes en las mujeres asignadas al barrer. Los estudios que comparan barrido con la administración de prostaglandina son de tamaño limitado de la muestra, y no proporcionan evidencia de beneficio. Conclusiones de los revisores: El uso rutinario del despegamiento de las membranas de las 38 semanas de embarazo en adelante no parece producir beneficios clínicamente importantes. Cuando se utiliza como un medio para la inducción del parto, la reducción en el uso de métodos más formales de inducción esté equilibrada con el malestar de las mujeres y otros efectos adversos. [Nota: Las 11 citas en la sección de calificación espera de la revisión puede alterar las conclusiones de la revisión una vez evaluada.]