Intervenciones educativas para niños en posible visita al servicio de urgencias a causa del asma

ANTECEDENTES: El asma es la enfermedad crónica más frecuente de la infancia y es una de las causas principales del ingreso pediátrico al hospital. El tratamiento del asma en los niños provoca costos significativos. Hay pruebas que indican que es posible reducir los ingresos hospitalarios con una educación efectiva de los padres y los niños acerca del asma y su tratamiento. OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática de la bibliografía y actualizar la revisión anterior para identificar si la educación sobre el asma produce mejores resultados de salud en los niños que han asistido al servicio de urgencias por asma. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CINHAL, y en las listas de referencias de los ensayos y de los artículos de revisión (última búsqueda mayo de 2008). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios de educación sobre el asma para los niños que habían visitado el servicio de urgencias por asma, con o sin hospitalización, durante los 12 meses anteriores. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los datos dicotómicos se agruparon con un cociente de riesgos de efectos fijos. Se utilizó un cociente de riesgos de efectos aleatorios para el análisis de sensibilidad de los datos heterogéneos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyó un total de 38 estudios con 7843 niños. Después de la intervención educacional proporcionada a los niños, sus padres o ambos, hubo una reducción significativa del riesgo de visitas posteriores al servicio de urgencias (CR 0,73; IC del 95%: 0,65 a 0,81; n = 3008) y los ingresos hospitalarios (CR 0,79; IC del 95%: 0,69 a 0,92; n = 4019) comparados con el control. También hubo menos visitas médicas no programadas (CR 0,68; IC del 95%: 0,57 a 0,81; n = 1009). Hubo muy pocos datos disponibles para otros resultados (VEF1, FEM, uso de medicación de rescate, calidad de vida o síntomas) y no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la educación y el control. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La educación sobre el asma dirigida a los niños y sus cuidadores que se presentan al servicio de urgencias por exacerbaciones agudas puede dar lugar a un menor riesgo de visitas futuras al servicio de urgencias y de ingresos hospitalarios. Aún no está claro el efecto a largo plazo de la educación sobre otros marcadores de morbilidad por asma como calidad de vida, síntomas y función pulmonar. Permanece incierto qué tipo, duración e intensidad de los paquetes educacionales son más efectivos para reducir la utilización de los servicios de urgencia.