Efecto de la concesión de franquicias sociales sobre el acceso y la calidad de los servicios de salud en países de ingresos bajos y medios

ANTECEDENTES: La reciente bibliografía sobre la ausencia de eficiencia y la aceptabilidad de los servicios sanitarios prestados públicamente ha generado interés en el uso de asociaciones con el sector privado para prestar servicios públicos. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la concesión de franquicias de servicios sociales para mejorar el acceso a la asistencia en países de ingresos bajos y medios y, donde sea posible, las medidas de resultado de salud. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se efectuaron búsquedas en una gama amplia de bases de datos internacionales, incluido el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE, y además se desarrollaron estudios y bases de datos económicas. También se efectuaron búsquedas en los sitios web y los recursos en línea de numerosas organizaciones, universidades y organismos internacionales para encontrar literatura gris relevante. Las búsquedas originales se realizaron entre noviembre 2005 y abril 2006. Se hizo una búsqueda actualizada en MEDLINE en mayo 2009. CRITERIOS DE SELECCIÓN: La concesión de franquicias de servicios sociales se define como la prestación de servicios sanitarios en nombre del gobierno por parte de profesionales no estatales. Los estudios deben incluir una medida de objetivos para al menos una de los siguientes medidas de resultado: la utilización de asistencia sanitaria, el gasto sanitario, las medidas de resultado de salud o medidas de resultado de equidad. Además, los estudios necesitan utilizar uno de los siguientes diseños de estudio: ensayo controlado aleatorio, ensayo controlado no aleatorio, análisis de series de tiempo interrumpido o estudio controlado del tipo antes y después (before and after study). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se intentaron presentar resultados de los diferentes estudios de manera sistemática, sin embargo debido a la diversidad de las fuentes, los contextos y los métodos utilizados, se emprendió una síntesis narrativa. RESULTADOS PRINCIPALES: Tres estudios cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión (uno después de reanalizar los datos). Estos estudios indican que la concesión de franquicias de servicios sociales a profesionales no estatales puede aumentar el acceso y la utilización de los servicios sanitarios. Un estudio encontró una reducción de los gastos en efectivo y mejoría en algunas medidas de resultado de salud. Sin embargo, los defectos metodológicos y las particularidades de los contextos de los programas informados limitan la fuerza y la generalizabilidad de sus conclusiones. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Tres estudios indican que la concesión de franquicias puede ser una respuesta apropiada para aumentar la prestación de servicios en ciertos ámbitos particulares, como los estados posconflicto o frágiles. No se presentaron pruebas sobre si este enfoque fue más efectivo que hacer una inversión similar en el sector público, ya que no hubo un control exacto disponible en ninguno de los contextos. Además, la introducción de prestadores no estatales en algunos contextos y no en otros también trae muchas variables de confusión potencial, como la presencia de experiencia adicional en gestión o doctores expatriados, que pueden mejorar el suministro de fármacos o aumentar la utilización.