Cooling for cerebral protection during brain surgery.

ANTECEDENTES: Los pacientes sometidos a neurocirugía están en riesgo de isquemia cerebral con hipoxia cerebral resultante y la muerte de las células neuronales. Esto puede aumentar tanto el riesgo de mortalidad y discapacidad neurológica a largo plazo. La hipotermia inducida se ha demostrado para reducir el riesgo de daño isquémico cerebral en ambos estudios en animales y en seres humanos que han sido resucitados después de un paro cardíaco. Esto ha llevado a un creciente interés por su potencial neuroprotector en pacientes neuroquirúrgicos. Esta opinión fue publicado originalmente en 2011 y no encontró ninguna evidencia de cualquiera de eficacia o daño en estos pacientes. Esta revisión actualizada fue diseñado para capturar la evidencia actual para retomar estos temas. OBJETIVOS: Evaluar el perfil de eficacia y seguridad de la hipotermia inducida en comparación con normotermia para la neuroprotección en pacientes sometidos a cirugía cerebral. Efectividad debía medirse en términos de mortalidad a corto y largo plazo y los resultados neurológicos funcionales. Seguridad debía evaluarse en términos de la tasa de la infección por eventos adversos, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva y otros eventos adversos reportados por los autores de los estudios incluidos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Para la revisión original, los autores buscaron las bases de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP) y LILACS a noviembre de 2010. Para la revisión actualizada de todas estas bases de datos se volvieron a buscado desde noviembre 2010 a mayo 2014.Para las versiones originales y actualizadas, literatura gris se buscó mediante la búsqueda en listas de referencias de los estudios identificados y artículos de revisión pertinentes y actas de congresos. No se aplicó ninguna restricción de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Al igual que en la revisión original, se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de la hipotermia inducida frente normotermia para la neuroprotección en pacientes de cualquier cirugía cerebral edad y el género de someterse, que abordó la mortalidad, la morbilidad neurológica o resultados de eventos adversos. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores extrajeron de forma independiente los datos y dos evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión entre los autores. Resultados principales: En esta revisión actualizada, se encontró un nuevo estudio en curso, pero no se identificaron nuevos estudios completados elegibles. Por tanto, esta actualización se llevó a cabo utilizando los mismos cuatro estudios incluidos en la revisión original. Estos estudios incluyeron un total de 1.219 participantes, la media de edad de 40 a 54 años. Todos los estudios incluidos se informaron como ECA. Dos fueron multicéntrico, junto con un total de 1.114 pacientes que se sometieron recorte aneurisma cerebral, y se considera que tienen un bajo riesgo de sesgo general. Los otros dos estudios se centran solo. Uno incluyó 80 pacientes que tenían una craneotomía después de una lesión cerebral traumática grave y se considera que tienen un riesgo claro o bajo de sesgo. El otro estudio incluyó a 25 pacientes que se sometieron a hemicranicectomy para aliviar el edema después de infarto cerebral y se considera que tienen un riesgo claro o alto de sesgo. Todos los estudios evaluaron la hipotermia frente a la normotermia. En general 608 participantes recibieron la hipotermia con temperaturas objetivo que van desde 32,5 ° C a 35 ° C, y 611 fueron asignados a la normotermia con las temperaturas reales registrados en este grupo de forma que van 36,5 ° C a 38 ° C. Para aquellos que se enfría, 556 tenían refrigeración comenzó inmediatamente después de la inducción de la anestesia que se continuó hasta que se alcance el objetivo quirúrgico de recorte aneurisma, y ​​52 habían comenzado el enfriamiento inmediatamente después de la cirugía y se continuó durante 48 a 96 horas.Se calcularon las estimaciones agrupadas del efecto de la mortalidad resultados durante el tratamiento o durante el seguimiento (que van desde en el hospital a un año); resultado neurológico medido en términos de la puntuación Resultado Glasgow (GOS) de 3 o menos; y los eventos adversos de infecciones, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico e insuficiencia cardiaca congestiva. Con respecto a la mortalidad, el riesgo de morir si asignado a la hipotermia en comparación con normotermia no fue estadísticamente significativa (riesgo relativo (RR) 0,87; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,59 a 1,27; p = 0,47). No había indicios de que el tiempo en el que el enfriamiento se inició afectado el riesgo de muerte (RR con intraoperatoria enfriamiento 0,95; IC del 95%: 0,60 a 1,51; P = 0,83; RR para el enfriamiento después de la operación CI 0,67, 95% 0,34-1,35, P = 0,26). Para el resultado neurológico, el riesgo de tener un mal resultado con un GOS de 3 o menos no fue estadísticamente diferente en aquellos que recibieron hipotermia frente a la normotermia (RR 0,80; IC del 95%: 0,61 a 1,04; P = 0,09). Una vez más no había indicios de que el tiempo en el que el enfriamiento se inició afectó este resultado. En cuanto a los eventos adversos, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia en los asignados a la hipotermia frente a la normotermia de riesgo de infección quirúrgica (RR 1,20, IC del 95% 0,73 a 1,97, P = 0,48), infarto de miocardio (RR 1,86, 95% CI 0,69 a 4,98; p = 0,22), el accidente cerebrovascular isquémico (RR 0.93, IC 95% 0,82 a 1,05; p = 0,24) o la insuficiencia cardíaca congestiva (RR 0.85, IC 95% 0,60 a 1,21; p = 0,38). A diferencia de otros resultados, donde el tiempo de aplicación de refrigeración no cambió la significación estadística de las estimaciones del efecto, hubo un débil aumento del riesgo estadísticamente significativo de infección en los que fueron enfriado después de la operación frente a los que no se enfría (RR 1.77, 95 IC%: 1,05 a 2,98; P = 0,03). En general, como en la revisión original, no se encontró evidencia de que el uso de la hipotermia inducida era beneficioso o perjudicial en pacientes sometidos a neurocirugía. Conclusiones de los revisores: No se encontraron pruebas de que el uso de la hipotermia inducida se asoció con una reducción significativa en la mortalidad o discapacidad neurológica grave, o un aumento de daño en pacientes sometidos a neurocirugía.