Inspiratory muscle training for asthma

ANTECEDENTES: En algunas personas con asma, limitación del flujo aéreo espiratorio, el cierre prematuro de las pequeñas vías aéreas, la actividad de los músculos inspiratorios al final de la espiración y la distensibilidad pulmonar reducida puede conducir a la hiperinflación pulmonar. Con el aumento en el volumen pulmonar, la geometría de la pared torácica se modifica, acortando los músculos inspiratorios y dejándolos en una posición sub-óptima en su relación longitud-tensión. Por lo tanto, se reduce la capacidad de estos músculos para generar tensión. Un aumento en el área de sección transversal de los músculos inspiratorios causados ​​por hipertrofia podría compensar el debilitamiento funcional inducida por la hiperinflación. Estudios anteriores han demostrado que el entrenamiento de los músculos inspiratorios promueve la hipertrofia diafragma en personas sanas y pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, y aumenta la proporción de fibras de tipo I y el tamaño de tipo II fibras de los músculos intercostales externos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo, sus efectos sobre los resultados clínicos en pacientes con asma no son claros. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia del entrenamiento muscular inspiratorio, ya sea con un dispositivo externo o carga resistiva umbral en las personas con asma. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane Airways Group de los ensayos, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), ClinicalTrials.gov y listas de referencias de los estudios incluidos. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2012. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que incluían el uso de un dispositivo de entrenamiento muscular inspiratorio externo versus un control (simulado o ningún dispositivo de entrenamiento inspiratorio) en personas con asma estable. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: Se incluyeron cinco estudios con 113 adultos. Los participantes en cuatro estudios tenían asma leve a moderada y el quinto estudio incluyó participantes con independencia de su gravedad del asma. Hubo diferencias sustanciales entre los estudios, incluido el protocolo de entrenamiento, la duración de las sesiones de entrenamiento (10 a 30 minutos) y la duración de la intervención (3 a 25 semanas). Tres ensayos clínicos fueron producidos por el mismo grupo de investigación. Riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue difícil determinar con precisión debido a la mala información de los métodos. Los estudios incluidos mostraron un aumento estadísticamente significativo en la fuerza muscular inspiratoria, medida por la presión inspiratoria máxima (PIM) (diferencia de medias (DM) 13,34 cm H2O; IC del 95%: 4,70 a 21,98, 4 estudios, 84 participantes, pruebas de baja calidad). Nuestro otro resultado primario, las exacerbaciones que requieren un curso de corticoides orales o inhalados o visitas a urgencias, no se informó. Para los resultados secundarios, los resultados de un ensayo no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de entrenamiento muscular inspiratorio y el grupo de control de la presión espiratoria máxima, velocidad de flujo espiratorio máximo, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, capacidad vital forzada, sensación de disnea y uso de beta2-agonista. No hubo estudios que describen musculares inspiratoria de resistencia, los ingresos hospitalarios o días fuera del trabajo o la escuela. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas concluyentes en esta revisión para apoyar o refutar el entrenamiento muscular inspiratorio para el asma. La evidencia fue limitada por el escaso número de ensayos con pocos participantes, junto con el riesgo de sesgo. Más bien se necesitan ensayos controlados aleatorios realizados. Los ensayos futuros deben investigar los siguientes resultados: la función pulmonar, la tasa de exacerbaciones, síntomas de asma, hospitalizaciones, uso de medicamentos y días libres del trabajo o la escuela. Entrenamiento muscular inspiratorio también debe evaluarse en las personas con asma más grave y llevó a cabo en niños con asma.