Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis.

ANTECEDENTES: El mantenimiento de la remisión es un problema importante en la enfermedad inflamatoria intestinal. En la colitis ulcerosa, la evidencia de la efectividad de la azatioprina y 6-mercaptopurina para el mantenimiento de la remisión es aún controversial. Evaluar la efectividad y seguridad de la azatioprina y 6-mercaptopurina para mantener la remisión de la colitis ulcerosa. Estrategia de búsqueda: La base de datos MEDLINE se utilizó para buscar literatura 1966-2006. También se realizó una búsqueda manual en las referencias de estos artículos y artículos de revisión, resúmenes de los principales congresos de gastroenterología y los datos disponibles de la base de datos de la Colaboración Cochrane. Se pidió a los autores de los ensayos de mantenimiento sobre los estudios no publicados. Ensayos controlados aleatorios de al menos 12 meses de duración que compararon azatioprina o 6-mercaptopurina con placebo o terapia de mantenimiento estándar (mesalamina) fueron incluidos. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos por dos evaluadores mediante formularios estándar. Los desacuerdos se resolvieron por consenso informal, incluyendo un tercer evaluador. Puntuaciones de Jadad se aplicaron para evaluar la calidad del estudio. Los análisis se realizaron por separado por tipo de control (placebo o comparador activo). Odds ratios se calculan en base al modelo de efectos fijos a menos que hubiera una heterogeneidad. Resultados principales: Se identificaron seis estudios que incluyeron 286 pacientes con colitis ulcerosa. La calidad de los estudios era en su mayoría pobres. La azatioprina ha demostrado ser superior para el mantenimiento de la remisión en comparación con el placebo basado en cuatro ensayos (fracaso para mantener la remisión: OR 0,41; IC del 95%: 0,24 a 0,70). Dos ensayos que compararon la 6-mercaptopurina para la mesalazina o azatioprina a la sulfasalazina mostraron heterogeneidad significativa. Ambos estudios utilizando comparadores activos fueron abiertos. Los efectos adversos ocurrieron en 11 de 127 pacientes que recibieron azatioprina, como una pancreatitis aguda (3 casos) y supresión de la médula ósea significativa (5 casos). Conclusiones de los revisores: La azatioprina puede ser un tratamiento de mantenimiento efectivo para pacientes que han fracasado o no pueden tolerar la mesalazina o sulfasalazina y para los pacientes que requieren de ciclos repetidos de esteroides. Se necesita más investigación para evaluar la superioridad sobre el tratamiento de mantenimiento estándar, especialmente a la luz de la posibilidad de eventos adversos de la azatioprina.