Treatments for iron‐deficiency anaemia in pregnancy

ANTECEDENTES: La deficiencia de hierro, la causa más frecuente de anemia en el embarazo en todo el mundo, puede ser leve, moderada o grave. La anemia grave puede tener consecuencias muy graves para las madres y los bebés, pero existe controversia acerca de si el tratamiento de la anemia leve o moderada proporciona más beneficios que daños. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de diferentes tratamientos para la anemia en el embarazo atribuido a la deficiencia de hierro (definida como hemoglobina inferior a 11 g / dl o de otros parámetros equivalentes) en la morbilidad materna y neonatal y la mortalidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (7 de junio de 2011), CENTRAL (2011, No. 5), PubMed (1966 hasta junio de 2011), los ensayos clínicos internacionales Plataforma del Registro (ICTRP) (2 de mayo de 2011), Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) (2 de mayo de 2011) y LATINREC (Colombia) (2 de mayo de 2011). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que comparan tratamientos para la anemia en el embarazo atribuido a la deficiencia de hierro. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se identificaron 23 ensayos, que incluyeron 3.198 mujeres. Se evaluó el riesgo de sesgo. Tres estudios adicionales identificados están a la espera de clasificación. RESULTADOS PRINCIPALES: Muchos de los ensayos eran de países de bajos ingresos, que eran generalmente pequeños y con frecuencia pobres metodológicamente. Ellos cubrieron una gama muy amplia de diferentes drogas, dosis y vías de administración, lo que hace difícil agrupar los datos. Hierro por vía oral durante el embarazo mostró una reducción en la incidencia de anemia (cociente de riesgo 0,38, IC del 95% intervalo de confianza 0,26 a 0,55; un ensayo, 125 mujeres) y mejores índices hematológicos que el placebo (dos ensayos). No fue posible para evaluar los efectos del tratamiento según la gravedad de la anemia. Se encontró una tendencia entre la dosis y los efectos adversos. La mayoría de los ensayos no informaron resultados clínicamente relevantes ni efectos adversos. Aunque las vías intramuscular e intravenosa produjo mejores índices hematológicos en las mujeres que la vía oral, no hay resultados clínicos fueron evaluados y no había datos suficientes sobre los efectos adversos, por ejemplo, sobre la trombosis venosa y las reacciones alérgicas severas. Baja dosis diaria de suplementos de hierro puede ser eficaz en el tratamiento de la anemia en el embarazo con menos efectos secundarios gastrointestinales, en comparación con dosis más altas. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: A pesar de la elevada incidencia y la carga de morbilidad asociada con esta condición, hay una escasez de ensayos buena calidad que evalúen los efectos clínicos maternos y neonatales de la administración de hierro en mujeres con anemia. El tratamiento diario con hierro oral mejora los índices hematológicos pero provoca efectos adversos gastrointestinales frecuentes. Parenteral (intramuscular e intravenosa) de hierro mejora la respuesta hematológica en comparación con el hierro por vía oral, pero existe la preocupación sobre los posibles efectos adversos importantes (para la trombosis venosa por vía intravenosa el tratamiento y las reacciones alérgicas y para el tratamiento del dolor por vía intramuscular importante, la decoloración y las reacciones alérgicas). Grande, ensayos de buena calidad, la evaluación de resultados clínicos (incluyendo los efectos adversos), así como los efectos del tratamiento según la gravedad de la anemia son obligatorios.