Interventions for congenital talipes equinovarus (clubfoot)

ANTECEDENTES: equinovaro congénito pie zambo (CTEV), que también se conoce como pie zambo, es una condición congénita frecuente ortopédico. Se caracteriza por una excesiva convertido en los pies (equinovaro) y alto arco longitudinal medial (cavo). Si no se trata puede dar lugar a discapacidades de larga duración, la deformidad y el dolor. Las intervenciones pueden ser conservadoras (como entablillado o estiramiento) o quirúrgico. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de las intervenciones para CTEV. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2011, número 2), NHSEED (2011, número 2), MEDLINE (enero 1966-abril 2011) y EMBASE (enero 1980-abril 2011) CINAHL Plus (enero 1937 hasta abril 2011) AMED (1985 a abril de 2011) y la Physiotherapy Evidence Database (PEDro hasta abril de 2011). Se verificaron las referencias de los estudios incluidos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron intervenciones para la CTEV. Los participantes eran personas de todas las edades con CTEV de uno o ambos pies. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para obtener información faltante. La información sobre los eventos adversos de los ensayos cuando estaba disponible. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 13 ensayos en los que hubo 507 participantes. El uso de diferentes medidas de resultado impidieron la puesta en común de datos para meta-análisis, incluso cuando las acciones de los participantes eran comparables. Todos los ensayos muestran un sesgo en cuatro o más áreas. Un ensayo informó el resultado primario de la función, aunque los datos en bruto no estaban disponibles para ser analizados. Fuimos capaces de analizar los datos sobre la alineación del pie (puntuación Pirani), una medida de resultado secundaria, a partir de tres estudios clínicos. El puntaje Pirani se califica de cero a seis años, en el que más alto es peor. Dos de los ensayos incluyeron participantes en la presentación inicial. Uno de ellos informó de que la técnica de Ponseti mejoró significativamente la alineación del pie en comparación con la técnica de Kite. Después de 10 semanas de la serie de yesos, la puntuación media total de Pirani del grupo Ponseti fue de 1,15 (intervalo de confianza 95%: 0,98 a 1,32) inferior a la del grupo Cometa. El segundo ensayo encontró la técnica de Ponseti ser superior a una técnica tradicional, con un promedio de las puntuaciones totales de Pirani de la Ponseti participantes 1.50 menor (95% intervalo de confianza 0,72 a 2,28) después de la serie de yesos y la tenotomía de Aquiles. Un juicio en el que el tipo de presentación no se informó no encontró ninguna diferencia entre una acelerada Ponseti o el tratamiento estándar de Ponseti. Al final de la serie de yesos, los puntajes promedio totales Pirani en el grupo estándar fueron 0,31 más baja (95% intervalo de confianza -0,40 a 1,02) que el grupo acelerada. Los eventos adversos no fueron comparados en el ensayo. Hay una falta de pruebas para los diferentes productos de yeso de colada o la adición de la toxina botulínica A en la técnica de Ponseti. También hay una falta de pruebas para los diferentes tipos de cirugía del pie importante para CTEV, el tratamiento de movimiento pasivo continuo posterior a la cirugía del pie principal, o el tratamiento de los casos de recaída o abandono de CTEV. La mayoría de los ensayos no informaron sobre los eventos adversos. En los ensayos que evalúan las técnicas de fundición de serie, los eventos adversos incluyeron deslizamiento reparto (necesidad de reemplazo), llagas en las áreas de presión (yeso) y la irritación de la piel. Los eventos adversos después de procedimientos quirúrgicos incluyen la infección y la necesidad de un injerto de piel. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: A partir de los limitados datos disponibles, la técnica de Ponseti puede producir mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica de Kite. Una técnica de Ponseti acelerada puede ser tan eficaz como una técnica estándar. Podríamos sacar conclusiones de otros estudios clínicos incluidos, debido al uso limitado de medidas de resultado validadas y la falta de datos disponibles de primas. Ensayos controlados aleatorios futuros deberían abordar estas cuestiones.