Interventions for dysphagia in acute stroke.

ANTECEDENTES: No está claro cómo los pacientes con disfagia deben ser alimentados y tratados después del accidente cerebrovascular agudo. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de diferentes estrategias de manejo de los pacientes con ictus disfágico, en particular, cómo y cuándo alimentar a, si se debe complementar la ingesta de nutrientes, y cómo y si se debe tratar la disfagia. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos del Grupo Cochrane, MEDLINE, Embase, ISI, y artículos de revisión existentes. Se estableció contacto con los investigadores de los fabricantes de campo y equipo. Fecha de las búsquedas más recientes: marzo de 1999. CRITERIOS DE SELECCIÓN: sin factores de confusión verdaderamente o cuasi ensayos controlados aleatorios en pacientes con disfagia con aguda / subaguda (a menos de 3 meses) derrame cerebral. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión de los ensayos. Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Resultados principales: La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) versus tubo (NGT) alimentación nasogástrica: dos ensayos (49 pacientes) sugieren que el PEG reduce al final de su ensayo de letalidad (Odds Ratio de Peto, OR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,89) y fracasos del tratamiento (OR 0.10, IC 95%: 0,02-0,52), y mejora el estado nutricional, evaluada como el peso (Weighted Hombres Diferencia, DMP 4,1 kg, 95% IC -4,3 a 12,5), la circunferencia media del brazo (DMP 2,2 cm, 95% IC -0,5 a 4,9) o albúmina sérica (DMP + 7,0 g / l, IC 95% 4,9-9,1) en comparación con la alimentación por SNG; dos estudios más grandes están en curso. Momento de la alimentación: ensayos completos; un estudio grande está en curso. Tratamiento para la disfagia: dos ensayos (85 pacientes) sugieren que la terapia formal de deglución no reduce significativamente al final de su juicio las tasas de disfagia (OR 0.55, IC 95%: 0,18 a 1,66). El tratamiento farmacológico para la disfagia: un ensayo (17 pacientes); nifedipina no alteró al final de su ensayo de letalidad o la frecuencia de la disfagia. Suplementación nutricional: un ensayo (42 pacientes) encontró una tendencia no significativa a una menor mortalidad y aumentó significativamente la energía y proteínas; un ensayo grande está en curso y se esperan datos de otros dos estudios. La suplementación de fluido: un ensayo (20 pacientes) encontraron que la suplementación no alteró el tiempo de resolución de la disfagia. Conclusiones de los revisores: Muy pocos estudios se han realizado, y éstos han involucrado muy pocos pacientes. Alimentación PEG puede mejorar el resultado y nutrición en comparación con la alimentación por SNG. Se requiere más investigación para evaluar cómo y cuando los pacientes son alimentados, y el efecto de la ingestión o la terapia de drogas en la disfagia.