Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma.

Antecedentes: El asma aguda es responsable de muchas visitas a urgencias al año. Entre 12-16% tendrán recaídas que requerirán intervenciones adicionales en las dos semanas de alta de la SU. El tratamiento del asma aguda se basa en la rápida reducción del broncoespasmo y reducir la inflamación de las vías respiratorias y esta revisión examina la evidencia para el uso de corticosteroides sistémicos para mejorar los resultados después del alta de la ED. Determinar el beneficio de los corticosteroides (oral, intramuscular o intravenosa) para el tratamiento de pacientes asmáticos dados de alta de un centro de atención aguda (es decir, por lo general el servicio de urgencias) después de la evaluación y el tratamiento de una exacerbación asmática aguda. Estrategia de búsqueda: La Cochrane Airways Group "Asma y Wheez * RCT" registro fue registrada utilizando los términos: a) asma o Wheez * b) glucocorticoides o esteroides * Y c) agravaría * O * O Relapse Emerg *. Además, se estableció contacto con los autores de todos los estudios incluidos para determinar si los estudios no publicados que cumplieron con los criterios de inclusión fueron disponibles. Las bibliografías de los estudios incluidos, textos y revisiones conocidos también se buscaron citas adicionales. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios fueron elegibles para la selección. Los estudios se incluyeron en esta revisión si abordaban el tratamiento ambulatorio de las exacerbaciones asmáticas que utilizan glucocorticoides al alta y declararse bien la tasa de recaída o PFP. Dos revisores independientes identificaron por primera vez los estudios potencialmente pertinentes y luego seleccionaron artículos para su inclusión. La calidad metodológica fue evaluada de forma independiente por dos revisores. Acuerdo se evaluó mediante kappa (k) las estadísticas. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores; Se estableció contacto con los autores para verificar los datos extraídos y aclarar la información que falta. Cuando el autor de contacto no tuvo éxito, los datos faltantes se estimaron a partir de gráficos que sea posible. Sensibilidad, subgrupo y análisis generales se realizaron con el Cochrane Review Manager. Resultados principales: Una búsqueda que arrojó 229 referencias identificadas 169 (73%) publicaciones originales. Los revisores identificaron 8 estudios para su posible inclusión (k = 0,76); 18 referencias fueron añadidas por buscar las listas de referencias de publicación y el contacto con los autores. De estos 26 artículos, se incluyeron un total de 7 en la visión general. Dos estudios utilizaron corticoides intramusculares, cinco estudios utilizaron corticosteroides orales. Significativamente menos pacientes en el grupo de corticosteroides recayeron para recibir atención adicional de la primera semana (odds ratio (OR) 0,35; intervalo de confianza del 95% (IC): 0,17, 0,73). Este efecto favorable se mantuvo durante los primeros 21 días (OR 0,33; IC del 95%: 0,13, 0,82). Los pacientes que reciben corticosteroides tenían menos necesidad de los beta-agonistas (diferencia de medias ponderada (DMP) -3,3 activaciones / día; IC del 95%: -5,5, -1,0). Los cambios en las pruebas de función pulmonar (DME 0,045; IC del 95%: -0,47, 0,56) y los efectos secundarios (DME 0,03; IC del 95%: -0,38; 0,44) en los primeros 7 a 10 días, mientras que rara vez se informó, no mostraron diferencias entre los grupos de tratamiento. Estadísticamente se identificó heterogeneidad significativa para los resultados de efectos secundarios; todos los demás resultados fueron homogéneos. Parece que los corticosteroides IM son igualmente eficaces para un ciclo de reducción 7-10 días de agentes orales. A partir de estos resultados, tan sólo 13 pacientes necesitan ser tratados para prevenir una recaída a la atención adicional después de una exacerbación de asma. Conclusiones de los revisores: Un curso corto de corticosteroides después de la evaluación de una exacerbación aguda de asma reduce significativamente el número de recaídas a la atención adicional y disminuye el uso de agonistas beta sin un aparente aumento de los efectos secundarios. Corticosteroides intramusculares aparecen como eficaces como agentes orales.