Neuropsychological rehabilitation for multiple sclerosis

ANTECEDENTES: Se trata de una actualización de la revisión Cochrane "rehabilitación neuropsicológica para la esclerosis múltiple '(publicado por primera vez en The Cochrane Library 2011, número 11). Los déficits cognitivos son una manifestación común de la esclerosis múltiple (MS) y tienen un efecto significativo en la calidad de vida del paciente. El alivio de los efectos perjudiciales causados ​​por estos déficit debe ser un objetivo importante de la investigación y la práctica de MS. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la rehabilitación cognitiva / neuropsicológica sobre los factores relacionados con la salud, tales como el rendimiento cognitivo y el bienestar emocional en pacientes con EM. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La Cochrane de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Raras de los ensayos nervioso central System Group Coordinador de Búsqueda buscó su registro especializado que, entre otras fuentes, contiene ensayos de CENTRAL (The Cochrane Library 2013, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL , LILACS, Pedro y los registros de ensayos clínicos (28 de mayo 2013). Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que evaluaron los efectos de la rehabilitación neuropsicológica en la EM en comparación con otras intervenciones o ninguna intervención. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión juzgados individualmente la elegibilidad de los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se combinaron los resultados de forma cuantitativa en los metanálisis según el tipo de intervención: 1) el entrenamiento cognitivo y 2) el entrenamiento cognitivo se combina con otros métodos de rehabilitación neuropsicológica. Resultados principales Veinte estudios (986 participantes; 966 participantes con EM y 20 controles sanos) cumplieron los criterios de inclusión. La edad media de los participantes fue de 44,6 años, con una media longitud de la educación fue de 12,3 años, y el 70% de los participantes eran mujeres. La mayoría de los participantes tenían un curso de recaída-remisión de la enfermedad. La media Expanded Disability Status Scale puntuación fue de 3,2 y la duración media de la enfermedad fue de 14,0 años. Sobre la base de estos estudios, se encontró evidencia de bajo nivel que la rehabilitación neuropsicológica reduce los síntomas cognitivos en la EM. El entrenamiento cognitivo fue encontrado para mejorar capacidad de memoria (diferencia de medias estandarizada (DME) 0,54; intervalo de confianza del 95% (IC) ,20-,88, P = 0,002) y la memoria de trabajo (DME 0,33; IC del 95%: 0,09 a 0,57; P = 0,006) . El entrenamiento cognitivo se combina con otros métodos de rehabilitación neuropsicológica fue encontrado para mejorar la atención (DME 0,15; IC del 95%: 0,01 a 0,28; P = 0,03), la memoria verbal inmediata (DME 0,31; IC del 95%: 0,08 a 0,54; P = 0,008) y el retraso en la memoria (DME 0,22; IC del 95%: 0,02 a 0,42; P = 0,03). No hubo evidencia de un efecto de la rehabilitación neuropsicológica en funciones emocionales. La calidad general, así como la comparabilidad de los estudios incluidos, fue relativamente baja debido a las limitaciones metodológicas y la heterogeneidad de las intervenciones y medidas de resultado. Aunque la mayoría de los resultados agrupados en el meta-análisis no arrojó resultados significativos, 18 de los 20 estudios mostraron algunas pruebas de los efectos positivos cuando se analizaron por separado los estudios. Conclusiones de los revisores: Esta revisión no encontró pruebas de bajo nivel para los efectos positivos de la rehabilitación neuropsicológica en la EM. Las intervenciones y medidas de resultado incluidos en la revisión eran heterogéneos, lo que limita la comparabilidad de los estudios. Por lo tanto, nuevos ensayos pueden cambiar la fuerza y ​​la dirección de la evidencia.