Thrombolysis for acute deep vein thrombosis.

ANTECEDENTES: El tratamiento estándar para la trombosis venosa profunda tiene como objetivo reducir las complicaciones inmediatas. El uso de trombólisis o coágulo de drogas que disuelven podría reducir las complicaciones a largo plazo del síndrome post-trombótico (PTS) (dolor, hinchazón, decoloración de la piel, o ulceración venosa) en la pierna afectada. Esta es la segunda actualización de una revisión publicada por primera vez en 2004. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la terapia trombolítica y anticoagulación frente a anticoagulación en la gestión de las personas con trombosis aguda profunda (TVP) de la extremidad inferior, determinado por los efectos sobre la embolia pulmonar, tromboembolismo venoso recurrente, hemorragia grave, complicaciones post-trombótico , la permeabilidad venosa y la función venosa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Para esta actualización Cochrane de Ensayos Enfermedades Vasculares Periféricas Grupo Coordinador de Búsqueda de búsquedas en el Registro Especializado (última búsqueda en abril de 2013) y CENTRAL (2013, número 4). Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron la trombólisis y la anticoagulación frente a anticoagulación para TVP aguda: Criterios de selección. Recopilación y análisis de datos: En el anterior examen de 2010, un revisor (LW) seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y calidad de los estudios evaluados, con la comprobación en todas las etapas por el otro revisor (MPA). Si es necesario, se solicitó información adicional a los autores de ensayos. Para esta actualización (2013), LW y ensayos CB seleccionado, extrajeron los datos de forma independiente, y buscaron el consejo de MPA en caso necesario. Todos los estudios, nuevos y existentes, requieren de riesgo completo de evaluación de sesgo en línea con los procedimientos Cochrane actuales. Dos de LW, CB y MA evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo con la discusión con el tercer autor cuando sea necesario. Diecisiete estudios con 1103 participantes fueron incluidos. La lisis completa del coágulo se presentó significativamente con más frecuencia en el grupo de tratamiento a principios de seguimiento (riesgo relativo (RR) 4,91; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,66 a 14,53; p = 0,004) y en el intermedio de seguimiento (RR 2,37; IC del 95% 1,48 a 3,80, P = 0,0004). Un efecto similar se observó para cualquier grado de mejora en la permeabilidad venosa. Significativamente menos ocurrió PTS en los que recibieron trombolisis, (RR 0,64; IC del 95%: 0,52 a 0,79; p <0,0001). Pierna ulceración se redujo aunque los datos fueron limitados por números pequeños (RR 0,48; IC del 95%: 0,12 a 1,88; p = 0,29). Aquellos trombolisis recibir tuvo significativamente más complicaciones hemorrágicas (RR 2,23; IC del 95%: 1,41 a 3,52; p = 0,0006). Tres golpes se produjeron en el grupo de tratamiento, todo ello en los ensayos realizados antes de 1990, y ninguno en el grupo control. No hubo ningún efecto significativo sobre la mortalidad detectada en temprano o intermedio seguimiento. Los datos sobre la incidencia de la embolia pulmonar (EP) y TVP recurrente no fueron concluyentes. Trombólisis sistémica está ahora no se utiliza comúnmente y la trombólisis dirigida por catéter (CDT) es el medio más favorecidos de la administración. Esto ha sido estudiado en TVP iliofemoral, y los resultados de dos ensayos son consistentes con los de los ensayos de la trombólisis sistémica en la TVP en otros niveles de la oclusión. Conclusiones de los revisores: La trombólisis aumenta la permeabilidad de las venas y reduce la incidencia de SPT siguiente TVP proximal en un tercio. Estrictos criterios de elegibilidad son necesarias para reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas y esto limita la aplicabilidad de este tratamiento. En los que son tratados hay un pequeño aumento del riesgo de hemorragia. En los últimos años CDT es la ruta más estudiado de la administración, y los resultados parecen ser similares a la administración sistémica.