Técnicas de infusión para la trombolisis arterial periférica

ANTECEDENTES: El tratamiento trombolítico es una herramienta útil para el tratamiento de la isquemia arterial periférica aguda. Se utilizan fármacos fibrinolíticos para disipar el coágulo sanguíneo y liberar la oclusión arterial. Se utilizan varias técnicas para administrar estos agentes. OBJETIVOS: Determinar la técnica óptima para la infusión de fármacos fibrinolíticos en la isquemia arterial periférica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en La Cochrane Library (número 3, 2003) y en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Specialised Trials Register of the Cochrane Review Group on Peripheral Vascular Diseases) (julio 2003). También se realizaron búsquedas de ensayos relevantes en las actas de las conferencias de las sociedades de cirugía vascular y radiológicas británicas, europeas y norteamericanas y en las listas de referencias de los estudios identificados. Se consultó a las principales compañías farmacéuticas y a los investigadores acerca de los ensayos no publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos controlados aleatorios que comparaban las técnicas de infusión de los agentes fibrinolíticos en el tratamiento de la isquemia arterial periférica aguda. Se excluyeron los ensayos con metodología de calidad deficiente. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: SE COMPILARON Y SE ANALIZARON LOS DATOS DE LOS ENSAYOS INCLUIDOS PARA LOS SIGUIENTES RESULTADOS: recuperación de la extremidad, amputación, muerte, permeabilidad del vaso, tiempo para lograr la trombolisis y reducción de la necesidad de intervención quirúrgica. SE COMPARARON LAS TASAS DE COMPLICACIÓN PARA: hemorragia grave, accidente cerebrovascular y embolización distal. RESULTADOS PRINCIPALES: La administración intraarterial de agentes trombolíticos pareció ser más eficaz que la administración intravenosa. La trombolisis fue más eficaz cuando el catéter angiográfico se colocó dentro del trombo. Aunque las técnicas de "dosis altas" y de "infusión forzada" lograron la permeabilidad del vaso en menos tiempo que la "infusión de dosis bajas", existieron más complicaciones hemorrágicas, ningún aumento de las tasas de permeabilidad y ninguna mejora en la recuperación de la extremidad a los 30 días. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Implicaciones para la práctica