Interventions aimed at improving immunization rates.

ANTECEDENTES: Las tasas de inmunización para niños y adultos están aumentando, pero los niveles de cobertura no han alcanzado las metas nacionales. Como resultado de las bajas tasas de inmunización, todavía se producen las enfermedades prevenibles por vacunación. En una era de creciente complejidad de los programas de inmunización, el aumento de las expectativas sobre el desempeño de la atención primaria, y grandes exigencias a los médicos de atención primaria, es importante comprender y promover intervenciones que trabajan en centros de atención primaria para aumentar la cobertura de inmunización. Un tema común a través de los programas de inmunización en todos los países incluye el desafío de determinar el denominador de los receptores elegibles (por ejemplo, todos los niños que deben recibir la vacuna contra el sarampión), e identificar la mejor estrategia para garantizar altas tasas de vacunación. Estrategias han centrado en intervenciones orientadas al paciente (por ejemplo, recordatorios de pacientes), intervenciones de los proveedores, y las intervenciones del sistema. Una estrategia de intervención incluye sistemas de recordatorio / recuperación del paciente. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de los sistemas de recordatorio / recuperación de los pacientes en la mejora de las tasas de inmunización, y se comparan los efectos de diversos tipos de recordatorios en diferentes contextos o poblaciones de pacientes. Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE (1966-1998) y otros 4 bases de datos bibliográficas: EMBASE, PsychINFO, Sociological Abstracts y CAB Abstracts. Los autores también realizaron una búsqueda de EPOC en abril de 2001 para actualizar la revisión. Dos autores revisaron las listas de los títulos y los resúmenes, y utilizaron los criterios de inclusión para marcar los artículos potencialmente relevantes para la revisión completa. Las listas de referencias de todos los artículos y revisiones pertinentes se volvieron en busca de estudios adicionales. Las publicaciones de resúmenes, actas de reuniones científicas y archivos de los colaboradores del estudio también se buscaron referencias. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ninguno Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorios (ECA), controlado tipo antes y después (CBA), y series de tiempo interrumpido (STI) escrito en Inglés. TIPOS DE PARTICIPANTES: El personal de salud que entregan las vacunas y los niños (desde el nacimiento hasta los 18 años) o adultos (18 años en adelante) que reciben inmunizaciones en cualquier entorno. Tipo de intervenciones Cualquier intervención que cae dentro de la Práctica y Organización del Grupo de Atención (EPOC) alcance y que incluye recordatorio y / o recuperación del paciente en al menos un brazo del estudio. Tipos de medidas de resultado: Las tasas de inmunización, o la proporción de la población objetivo hasta al día con las vacunas recomendadas. Los resultados fueron aceptables tanto para las vacunaciones individuales (por ejemplo, la vacunación antigripal) o combinaciones estándar de vacunas recomendadas (por ejemplo, todas las vacunas recomendadas por una fecha o edad específica). Recopilación y análisis de datos: Ninguno RECOGIDA DE DATOS: Cada estudio fue leído de manera independiente por dos revisores. Los desacuerdos entre los revisores se resolvieron mediante un proceso de conciliación formal para lograr un consenso. ANÁLISIS: Se presentan los resultados de los estudios individuales como las tasas relativas de los ensayos controlados aleatorios, y los cambios absolutos en puntos porcentuales por controlado antes y después de los estudios. Los resultados agrupados se presentaron mediante el modelo de efectos aleatorios. Resultados principales: sistemas de Pacientes recordatorio / Recuperar fueron eficaces en la mejora de las tasas de inmunización en 33 de 41 estudios incluidos, con independencia de las tasas de referencia de inmunización, edad del paciente, el tipo de configuración, o tipo de vacunación. Los aumentos en las tasas de inmunización debido a los recordatorios estaban en el rango de 5 a 20 puntos porcentuales. Los recordatorios fueron efectivos para las vacunaciones infantiles (OR = 2,02; IC del 95% = 1.49,2.72), vacunas contra la influenza infancia (OR = 4,19; IC del 95% = 2.07,8.49), neumococo o el tétanos para adultos (OR = 5,14, 95% CI = 1.21, 21.8), y adultos vacunas contra la influenza (OR = 2,29, IC del 95% = 1,69, 3,10). Mientras recordatorios fueron más eficaces en el ámbito académico (OR = 3,33; IC del 95% = 1,98, 5,58), eran también muy eficaz en la práctica privada (OR = 1,79; IC del 95% = 1,45, 2,22) y las clínicas de salud pública (OR = 2,09; IC del 95% = 1,42, 3,07). Todos los tipos de recordatorios fueron efectivos (tarjetas postales, cartas, teléfono o llamadas por marcador automático), por teléfono fue el más efectivo, pero más costoso. Conclusiones de los revisores: sistemas de recordatorio / recuperación del paciente en atención primaria son efectivos para mejorar las tasas de inmunización.