Vitamina D para el tratamiento de la esclerosis múltiple

ANTECEDENTES: La esclerosis múltiple es una enfermedad del sistema nervioso central caracterizada por la desmielinización de las envolturas nerviosas, lo que puede dar lugar a diversos grados de discapacidad. Se considera que la aparición y progresión de la enfermedad están asociadas con concentraciones séricas bajas de vitamina D. Los estudios que investigaron la administración de suplementos de vitamina D en pacientes con EM han demostrado una mejoría notoria en el curso de la enfermedad. OBJETIVOS: Evaluar la seguridad y la eficacia de la vitamina D en el tratamiento de la esclerosis múltiple. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane Multiple Sclerosis Group Trials Register), que incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la vitamina D con placebo o cualquier otro tratamiento para la esclerosis múltiple. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Las discrepancias se resolvieron mediante consenso. Se estableció contacto con los investigadores para obtener aclaraciones sobre los detalles del estudio. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyó un único ensayo (49 participantes) realizado durante más de 52 semanas, que trató a 25 pacientes con dosis crecientes de vitamina D en comparación con control (24). El ensayo proporcionó algunas pruebas del beneficio potencial de la intervención en varios resultados, es decir, la tasa de recaída anual, las puntuaciones de la EDSS, la supresión de la proliferación de linfocitos T; e ilustró una medida de seguridad comparativa en la ausencia relativa de eventos adversos o de niveles altos de calcio sérico durante el período de estudio. Éste fue un ensayo de bajo poder estadístico con un alto riesgo potencial de sesgo que en último término puede imponer límites sobre la aplicabilidad de las pruebas disponibles para la población con EM en su totalidad. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El nivel actual de las pruebas para la eficacia de la administración de suplementos de vitamina D en el tratamiento de los pacientes con EM se basa en un único ECA con alto riesgo potencial de sesgo, que en la actualidad no permite la toma de decisiones segura acerca del uso de vitamina D en la EM. Por lo tanto, hasta que se disponga de pruebas de alta calidad adicionales, los médicos podrían considerar las guías relevantes de EM para la administración de suplementos de vitamina D al tomar decisiones acerca de la atención de los pacientes con esta enfermedad. Todavía se necesitan ECA multicéntricos, con poder estadístico adecuado, con énfasis en los resultados clínicos, así como inmunológicos y de IRM que sean significativos para los pacientes con EM, y que puedan arrojar luz sobre los beneficios de la vitamina D en los pacientes con EM.