Types of urethral catheters for management of short‐term voiding problems in hospitalised adults

La infección del tracto urinario (ITU) es la intrahospitalaria más frecuente la infección. La principal causa asociada es catéteres urinarios. Actualmente hay muchos tipos de sondas disponibles. Una variedad de sondas uretrales especializadas han sido diseñados para reducir el riesgo de infección. Estos incluyen sondas con antisépticos y sondas con antibióticos. Otras cuestiones que deben considerarse al elegir una sonda son la facilidad de uso, la comodidad y el coste.

OBJETIVOS:

El objetivo primario de esta revisión fue determinar el efecto del tipo de sonda uretral permanente sobre el riesgo de infección del tracto urinario en adultos que se someten a corto plazo sondaje urinario.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Incontinencia Grupo Especializado de Ensayos Controlados (búsqueda 24 de mayo de 2010). También se examinaron las bibliografías de los artículos pertinentes y se estableció contacto catéter representantes del fabricante para las pruebas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon tipos de sondas urinarias permanentes para la cateterización a corto plazo en adultos hospitalizados. A corto plazo se definió como la cateterización hasta e incluyendo catorce días, u otro uso temporal a corto plazo según lo definido por los autores de los ensayos (por ejemplo, menos de 21 días con puntos temporales de datos en intervalos de siete días).

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Los datos fueron extraídos por un revisor y verificados independientemente por un segundo revisor. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Los datos se procesaron como se describe en el Manual Cochrane. Cuando los datos de los ensayos no era completa, se solicitaba aclaración directamente de los autores de los ensayos (fuentes secundarias fueron utilizadas para confirmar los resultados de un ensayo).

RESULTADOS PRINCIPALES:

Veintitrés ensayos cumplieron los criterios de inclusión incluyeron 5236 adultos hospitalizados en 22 ensayos de grupos paralelos y adultos 27.878 en un gran grupo aleatorizado ensayo cruzado.
Las sondas con antisépticos fueron impregnadas con óxido de plata o aleación de plata. Catéteres de óxido de plata no se asociaron con una reducción estadísticamente significativa de la bacteriuria a corto plazo adultos hospitalizados con sondaje pero los intervalos de confianza fueron amplios (RR 0,89, IC del 95%: 0,68 a 1,15) y estos catéteres ya no están disponibles. Catéteres con aleación de plata fueron encontrados para reducir significativamente la incidencia de bacteriuria asintomática (RR 0,54, IC del 95%: 0,43 a 0,67) en adultos hospitalizados con sondaje durante menos de una semana. A más de una semana de sondaje el riesgo de bacteriuria asintomática siguió siendo reducido con el uso de sondas recubiertas con aleación de plata (RR 0,64, IC del 95%: 0,51 a 0,80). El estudio aleatorizado ensayo cruzado de sondas recubiertas con aleación de plata versus sondas estándar fue excluido de los resultados combinados porque los datos no estaban disponibles antes del cruce. Los resultados de este ensayo indicaron beneficios de las sondas con aleación de plata y incluye un análisis económico que indicó un ahorro de costes de entre 3,3 por ciento y 35,5 por ciento.
Las sondas con antibiótico, en comparación con los catéteres estándar, se encontraron para reducir la tasa de bacteriuria asintomática en el grupo de antibióticos a menos de una semana de la colocación de la sonda para ambas minociclina y rifampicina (RR 0,36, IC del 95%: 0,18 a 0,73), y nitrofurazona (RR 0,52, IC del 95%: 0,34 a 0,78). Sin embargo, en más de una semana, los resultados no fueron estadísticamente significativos. Uno de 56 hombres en el grupo con antibióticos presentó una IU sintomática en comparación con seis de los 68 que tenían sondas estándar (RR 0,20, IC del 95%: 0,03 a 1,63).
Tres ensayos compararon dos tipos diferentes de sondas estándar (definido como catéteres que no están impregnados con antisépticos o antibióticos) para investigar bacteriuria. Los ensayos individuales fueron demasiado pequeños para demostrar si un tipo de sonda estándar reduce el riesgo de bacteriuria en comparación con otro tipo de sonda estándar.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Los resultados sugieren que el uso de catéteres de aleación de plata para catheterising adultos a corto plazo reduce el riesgo de catéter asociado bacteriuria. La evaluación adicional se requiere para confirmar si los beneficios se traducen en una reducción clínicamente sintomático en riesgo de infección urinaria, y si esta es rentable teniendo en cuenta el aumento del costo de los catéteres de aleación de plata. Los catéteres impregnados con antibióticos también son beneficiosos para reducir la bacteriuria en adultos hospitalizados con sondaje durante menos de una semana, pero no hubo datos suficientes para establecer conclusiones acerca de los sondaje durante más tiempo. Se requieren más estudios para evaluar los efectos de las sondas con antibiótico sobre el riesgo de infección sintomática del tracto urinario. No hubo pruebas suficientes para sugerir si cualquier sonda estándar fue mejor que otro en términos de reducir el riesgo de bacteriuria en adultos hospitalizados con sondaje a corto plazo. Sondas siliconadas pueden tener menos probabilidades de causar efectos secundarios uretrales en los hombres, sin embargo, este resultado debe interpretarse con cierta cautela, ya que los ensayos fueron pequeños y las definiciones de resultado y las sondas específicas comparadas variada.