Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalised adults.

ANTECEDENTES: La infección urinaria es el hospital infección adquirida más común. La principal causa asociada es inhabitación catéteres urinarios. Actualmente hay muchos tipos de catéteres disponibles. Una variedad de catéteres uretrales especializados han sido diseñados para reducir el riesgo de infección. Estos incluyen catéteres con antisépticos y las sondas con antibiótico. Otras cuestiones que se deben considerar al elegir una sonda son la facilidad de uso, la comodidad y el costo. OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión fue determinar el efecto del tipo de sonda uretral permanente sobre el riesgo de infección del tracto urinario en los adultos que se someten a un cateterismo urinario a corto plazo. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Incontinencia (noviembre de 2003) y el Grupo Cochrane de Riñón (febrero de 2003). También se examinaron las bibliografías de los artículos pertinentes y se estableció contacto representantes de fabricantes de sondas para ensayos. Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon tipos de sondas urinarias permanentes para la sonda a corto plazo en adultos hospitalizados. Sondaje a corto plazo se define como hasta e incluyendo de catorce días u otros usos temporales a corto plazo según lo definido por los autores de los ensayos. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos por un revisor y verificados independientemente por un segundo revisor. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Los datos se procesaron como se describe en el Manual Cochrane. Cuando no estaban totalmente informaron datos de los ensayos, se solicitaba aclaración directamente de los autores de los ensayos (se utilizaban fuentes secundarias para confirmar los resultados de un ensayo). Dieciocho ensayos cumplieron los criterios de inclusión incluyeron 4.237 adultos hospitalizados en 17 ensayos de grupos paralelos y 27.878 adultos en un gran ensayo cruzado aleatorio grupal. Sólo tres de los seis posibles comparaciones fueron abordados en estos ensayos: catéteres con antisépticos versus sondas estándar (n = 11 ensayos), con antibiótico catéteres versus sondas estándar (n = 1 ensayo) y la comparación de diferentes catéteres estándar (n = 6 ensayos) . Los resultados de la antiséptico versus ensayos catéter estándar difirieron según el antiséptico utilizado para impregnar el catéter. Los catéteres se impregnaron antisépticas ya sea con óxido de plata o aleación de plata. Sondas recubiertas con óxido de plata no se asociaron con una reducción estadísticamente significativa en la bacteriuria en adultos hospitalizados con sondaje a corto plazo, pero los intervalos de confianza fueron amplios (RR 0.89, 95% IC: 0,68 a 1,15). Se encontró que las sondas de aleación de plata para reducir significativamente la incidencia de bacteriuria asintomática (RR 0,36; IC del 95%: 0,24 a 0,52) en adultos hospitalizados con sondaje durante menos de una semana. En más de una semana cateterización el riesgo de bacteriuria asintomática todavía se redujo con el uso de catéteres de aleación de plata (RR 0,67; IC del 95%: 0,50 a 0,90). El riesgo de infección del tracto urinario sintomática también se encontró que se reduce con el uso de catéteres de aleación de plata (RR 0,60, IC del 95%: 0,50 a 0,73). El ensayo aleatorio cruzado de sondas recubiertas con aleación de plata versus sondas estándar se excluyó de los resultados combinados porque no hubo datos disponibles antes del cruce. Los resultados de este ensayo indicaron beneficios de las sondas de aleación de plata y incluyeron un análisis económico que indicó un ahorro de costes de entre 3,3 por ciento y 35,5 por ciento. Un ensayo pequeño investigó hombres publican prostatectomía radical con sondaje con antibióticos catéter impregnado frente catéteres estándar y se encontró una menor tasa de bacteriuria asintomática en el grupo de antibióticos a menos de una semana después de la cateterización (RR 0,36; IC del 95%: 0,18 a 0,73). El juicio en menos de una semana encontró que el riesgo de bacteriuria también fue menor en el grupo de catéteres con antibióticos (RR 0,36; IC del 95%: 0,18 a 0,73); Sin embargo, en más de una semana, el resultado no fue significativa (RR 0,94; IC del 95%: 0,86 a 1,03). Uno de 56 hombres en el grupo impregnado con antibióticos presentó una IU sintomática en comparación con 6 de 68 que tenían sondas estándar (RR 0.20, 9h 6 de 68 que tenían sondas estándar (RR 0,20; IC del 95%: 0,03 a 1,63). Tres ensayos compararon dos tipos diferentes de catéteres estándar (definidos como los catéteres que no están impregnados con antisépticos o antibióticos) para investigar la infección, pero los resultados no se agruparon debido a la heterogeneidad clínica y estadística entre los ensayos. Resultados individuales de los ensayos no mostraron si o no un tipo de catéter estándar reduce el riesgo de infección urinaria relacionada con el catéter en comparación con otro tipo de sonda estándar. Otros tres ensayos compararon diferentes tipos de sondas estándar para investigar los efectos uretrales adversos en los hombres con sonda. Una vez más, los ensayos no se agruparon debido a la heterogeneidad significativa; Sin embargo, los resultados de los ensayos individuales indican una tendencia hacia catéteres de silicona que es menos probable que resulte en efectos adversos de la uretra en los hombres. Conclusiones de los revisores: Los resultados sugieren que el uso de la aleación de plata catéteres permanentes para catheterising adultos a corto plazo reduce el riesgo de catéter adquirido la infección del tracto urinario. Se requiere mayor evaluación económica para confirmar que la reducción de la infección compensa el aumento del costo de sondas recubiertas con aleación de plata.Los catéteres recubiertos con una combinación de minociclina y rifampicina también puede ser beneficioso en la reducción de la bacteriuria en los hombres hospitalizados con sonda a menos de una semana, pero para ello es necesario realizar más pruebas. No había suficiente evidencia para sugerir si cualquier sonda estándar fue mejor que otro en términos de reducir el riesgo de infección urinaria en adultos hospitalizados se utilizó una sonda a corto plazo. Sondas siliconadas pueden tener menos probabilidad de causar efectos secundarios de la uretra en los hombres: sin embargo, este resultado debe interpretarse con cierta cautela, ya que los ensayos fueron pequeños y las definiciones de los resultados y las sondas específicas comparadas variaron.